- Первичная хирургическая обработка раны должна выполняться как можно раньше;

• немедленная и эффективная иммобилизация конечности;

• Предупреждение и лечение шока, анемии;

• антибактериальная профилактика не менее 10 дней.

Специфическая профилактика - вводят противогангренозную сыворотку.

К профилактике также относится обкалывание и орошение раны противогангренозным бактериофагом, в сочетании со стафилокококковым и стрептококковым дифагом в равных по объёму.

117.  Специфическая хирургическая инфекция. Столбняк (общий и местный), туберкулез, сибирская язва, дифтерия ран. Этиология и патогенез.  Клиническая картина. Диагностика. Принципы профилактики и лечения.

Столбняк– острое инфекционное заболевание, вызываемое токсином анаэробной спороносной палочки Clostridium tetani.

Патогенез. Проникновении возбудителя происходит через входные ворота, которыми являются различные раны (от едва заметных до значительных). В тканях организма возбудитель продуцирует токсин, который по двигательным волокнам периферических нервов и через кровь поступает в спиной и продолговатый мозг, фиксируется в синапсах, передающих возбуждение мышцам. Развиваются приступы тонических и тетанических судорог

При размножении палочка столбняка выделяет двухфракционный экзотоксин: нейротоксин повреждает нервную систему, а тетанолизин вызывает лизис эритроцитов.

Общий столбняк: Ранние симптомы - спазм жевательных мышц, мышц лица- сардоническая улыбка и дисфагия.

Вскоре появляются тоническое напряжение и других групп мышц – затылочных, длинных мышц спины (опистотонус)

Смерть наступает от асфиксии.

Местный столбняк может проявляться спастическими сокращениями мышц рядом с раной, но без других общих проявлений. Такой спастический статус может сохраняться неделями.

Мозговой столбняк, более часто встречающийся у детей, связан с хроническим средним отитом; он наиболее часто встречается в развивающихся странах Азии и Африки. В процесс вовлекаются все черепные нервы, особенно седьмая пара (лицевой нерв). Мозговой столбняк может переходить в общий.

Диагностика

Диагноз основывается на анамнестических и клинических данных. Лабораторные данные могут лишь подтвердить диагноз.

Лечение

Больных для создания покоя помещают в отдельную палату, исключающую возможность световых и шумовых раздражителей.

1. Выведение из организма столбнячного экзотоксина:

Полноценная ПХО

Введение лечебной дозы противостолбнячной сыворотки (ПСС).

Антибиотикотерапия – столбнячная палочка чувствительна к пенициллину G

Гипербарическая оксигенация (ГБО) – учитывая, что столбнячная палочка является анаэробом.

2. Подавление рефлекторной возбудимости мускулатуры и предупреждение судорог

3. Трансфузионная дезинтоксикационная терапия:

4. Общеукрепляющая терапия:

Качественное питание, зондовое или парентеральное при необходимости.

Специфическая профилактика столбняка может быть плановой и экстренной. Детям делают АКДС вакцину.

Экстренная профилактика столбняка проводится при любом нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек .

Туберкулез – хроническая инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза.

Наиболее часто встречающимися формами хронического туберкулеза являются: отдельные формы туберкулеза легких.

Местом внедрения инфекции обуславливается и поражение того или иного органа:

при вдыхании поражаются чаще легкие;

при попадании инфекции с пищей – кишечник;

через слизистую носоглотки – шейные лимфатические узлы

Стадии туберкулеза следующие:

1) начальная инфекция;

2) латентная инфекция;

3) рецидивирующая или туберкулез взрослых.

90-95% первичных туберкулезных инфекций не распознается, вызывая только положительный кожный туберкулиновый тест и латентную или дремлющую инфекцию.

Первичный туберкулез может стать активным в любом возрасте, приводя к клиническому туберкулезу любого органа.

Часто активация процесса происходит через 1-2 года после начального инфицирования, после манифестации сахарного диабета, длительного периода стресса, после лечения кортикостероидами или другими иммунодепрессантами, а также инфицирования ВИЧ.

Первичная инфекция оставляет следы в виде рубцово-измененных лимфоузлов в верхушечных отделах одного или обоих легких, называемых очаги Симона, которые являются наиболее вероятными источниками последующего активного туберкулеза.

Частота активации не зависит от кальцифицированных зон первичной инфекции (очагов Гона) или остаточных кальцификатов лимфоузлов в воротах легких.

Лечение: Проводится в тубдиспансере

-противотуберкулезная антибиотикотерапия

-Оперативное при вторичном туберкулезе: некрэктомия, удаление очагов, пораженных лимфоузлов

-Качественное питание

-иммунокоррекция

Сибирская язва – острая специфическая инфекционная болезнь из группы зоонозов, вызываемая Bacillus anthracis, характеризующаяся тяжёлой интоксикацией, поражением кожи и лимфатических узлов.

Источником инфекции являются больнее животные (овцы, лошади, крупный рогатый скот, олени). Заражение человека возможно контактным, аэрогенным, алиментарным и трансмиссивным путём. Человек заражается в основном контактным путём через кожу, шерсть животных и алиментарным – при употреблении мяса больных животных.

По клиническому течению выделяют 3 формы заболевания:

1. Кожная форма – характеризуется формированием сибиреязвенного карбункула, который необходимо дифференцировать от банального карбункула. Чаще всего сибиреязвенный карбункул образуется на голове, шее, руках. Сначала в зоне входных ворот появляется пузырёк с серозно-геморрагическим содержимым, с отёком окружающей ткани. После вскрытия пузырька рана покрывается струпом чёрного цвета. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

2. Кишечная форма – развивается при употреблении недостаточно обработанного мяса животных. Характерно развитие диареи, исхудания больных. Заболевание часто заканчивается летальным исходом, при этом диагноз устанавливается только при вскрытии.

3. Легочная форма – развивается при вдыхании спор сибиреязвенной палочки, в основном у работников фабрик и предприятий, обрабатывающих шерсть и кожу животных. Данная форма заболевания обычно заканчивается летальным исходом.

Лечение сибирской язвы складывается из следующих мероприятий:

1. Госпитализация, покой;

2. Пенициллинотерапия в больших дозах или антибиотики широкого спектра действия;

3. Введение специфической противосибиреязвенной сыворотки .

4. Применение препарата сальварсан 0,6-1,0 грамм внутривенно.

5. Хирургическое лечение абсолютно противопоказано, так при этом разрушается защитный грануляционный вал, что способствует генерализации процесса и тяжёлым последствиям.

Дифтерия – передающееся воздушно-капельным путём общее острое инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой, образующей сильный экзотоксин. Болезнь сопровождается выраженной интоксикацией организма с наличием фибринозного воспаления в области входных ворот инфекции.

Клинически дифтерия ран проявляется образованием на поверхности раны трудно снимающихся серых или серовато-жёлтых плёнок. В окружности раны отмечается отёк тканей и покраснение кожи. Течение раневого процесса медленное, вялое. Общие явления выражаются в симптомах общей интоксикации. Действию дифтерийного токсина особенно подверженно сердце, нервная система, почки. Бактериологическое исследование плёнок позволяет уточнить диагноз.

Лечение. Всех больных дифтерией госпитализируют и обязательно изолируют. Основным средством лечения больных дифтерией служит антитоксическая противодифтерийная сыворотка. При дифтерии ран рекомендуется покой, повязки с раствором антисептиков, антибиотиков, с антитоксической сывороткой.