111. Посттравматический остеомиелит. Причины. Особенности клинического течения. Диагностика и лечение.

Посттравматический остеомиелит возникает при осложнении открытого перелома кости гнойно-некротическим процессом.

По течению выделяют:

Острую форму – при этом наблюдаются гипертермия до 39-40⁰ С, нарастающая слабость, нарушение сна и аппетита, лейкоцитоз, снижение уровня гемоглобина.

Местно – отёчность и инфильтрация мягких тканей, гнойные затёки, свищи, отделяемое гнойно-некротическое, отсутствие консолидации перелома.

Хроническую форму – периодически возникает болезненность в мягких тканях, формируются длительно не заживающие свищи, общее состояние больного страдает редко, температура субфебрильная, умеренный лейкоцитоз.

Диагностика

рентгенологическим методам. Первые признаки проявляются через месяц после травмы. В тяжёлых случаях развивается остеонекроз и остеолиз. Как особенность регенерации отмечается бахромчатый вид периоста. Определяются многочисленные полости с секвестрами, эндостальный склероз и массивное, неправильной формы утолщение периоста. При травматическом остеомиелите часто происходит формирование ложного сустава за счёт несрастания отломков.

Лечение

Лечение хирургическое. При этом удаляют секвестры, некротизированные костные отломки, гнойные грануляции, иссекают свищи.

Резекцию кости применяют при остеомиелите лопатки, ребра, ключицы. При концевом посттравматическом остеомиелите с образованием ложного сустава применяют резекцию костных отломков кости с фиксацией костных отломков аппаратом Иллизарова. При эпифизарном остеомиелите показана резекция сустава, к ампутации прибегают лишь при угрозе развития сепсиса.

112. Сепсис. Классификация. Этиология и па­тогенез.

Сепсис – генерализованный инфекционно-аллергический процесс, обусловленный генерализацией инфекции, вызываемый различными возбудителями.

Классификация

I. По характеру первичного очага инфекции:

- раневой сепсис

- послеродовой сепсис

- ожоговый сепсис

- сепсис при заболеваниях внутренних органов (холангиты)

II. По клиническому течению:

- молниеносный сепсис

- острый сепсис

- подострый сепсис

- хронический

III. По наличию или отсутствию первичного очага:

- первичный

- вторичный сепсис

IV. По характеру генерализации инфекции:

- септицемия (сепсис без метастазов);

- септикопиемия (сепсис с метастазами гнойной инфекции).

Этиология

Начальный этап развития сепсиса связан с проникновением микробов и их токсинов из первичного гнойного очага в кровеносное русло или лимфатические пути. К возникновению первичного септического очага чаще всего приводят:

- гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки, ожоги, обморожения, гнойно-воспалительные процессы различных органов и тканей

- различного рода процедуры при проведении лечебно-диагностических вмешательств и операций

Патогенез сепсиса определяется 3 факторами:

• Микробиологический фактор

• Очагом внедрения

• Реактивностью организма