105. Остеомиелит. Классификация. Этиология и патогенез.
Остеомиелит – тяжелое острое гнойно-некротическое заболевание, поражающее все элементы кости как органа: костный мозг, губчатое и компактное вещество и надкостницу.
Классификация
1. По этиологии:
а. Неспецифический остеомиелит (вызывается гноеродной микрофлорой)
б. Специфический остеомиелит (туберкулёзный, сифилитический и др.)
2. По путям проникновения:
а. Гематогенный остеомиелит
б. Негематогенный – характеризуется попаданием в костную ткань возбудителей гнойного воспаления из экзогенных источников (открытые переломы, операции на костях, при переходе воспаления с мягких тканей на кость), в свою очередь делится на:
1. Огнестрельный остеомиелит.
2. Посттравматический остеомиелит.
3. Послеоперационный остеомиелит.
3. Первично-хронические остеомиелиты (атипичные формы):
Основные возбудители: золотистый стафилококк, стрептококки, пневмококки и кишечная палочка.
106. Клиническая картина и диагностика острого гематогенного остеомиелита.
Клиника:
Острое начало, быстро развивается выраженная интоксикация (лихорадка до 39-400С, рвота, диарея, нарушение гемодинамики и дыхания)
Местно отмечаются сильные распирающие боли в конечности, усиливающиеся при движении, отечность конечности. Характерны мышечная контрактура в близлежащих суставах, локальная болезненность, боли при нагрузке конечности.
После прорыва гноя в мягкие ткани боль ослабевает, появляются симптомы флегмоны. В дальнейшем гной может прорваться наружу с образованием свища.
Дигностика:
Клинические проявления
Лабораторная диагностика: выраженный лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ, анемия, диспротеинемия, протеинурия
Инструментальная диагностика – рентген (отслоение надкостницы, очаги остеомиелита, картина остеопороза), УЗИ, цитология пунктата.
107. Лечение острого гематогенного остеомиелита.
Консервативное: антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия, коррекция нарушений гомеостаза.
Антибиотикотерапию целесообразно проводить остеотропными антибиотиками (гентамицин, линкомицин, морфоциклин). Применяют также метод непрерывного внутрикостного введения антибиотиков непосредственно в костный очаг
Хирургическое: показано при запущенных процессах.
Объём хирургического вмешательства зависит от флегмонозных изменений в мягких тканях. При параоссальной флегмоне необходимо вскрытие её с рассечением надкостницы на всём протяжении очага поражения и трепанацией кости. Операция обязательно заканчивается дренированием раны, с последующим ежедневным промыванием гнойной полости. Обязательна хорошая гипсовая иммобилизация, которая длится до исчезновения острых воспалительных явлений.
108. Хронический гематогенный остеомиелит. Фазы клинического течения, диагностика и лечение.
Фазы клинического течения:
Обострение: ухудшается общее состояние, болевой синдром, выделение гноя из свища, нарушение функции конечности.
Ремиссия: исчезает гноетечение, свищевой ход закрывается, купируются местные симптомы, нормализуется общее состояние.
Рентгенография позволяет обнаружить характерные изменения в костной ткани - тень утолщенной надкостницы; выраженный остеосклероз, окаймляющий остеомиелитические полости, наличие в этих полостях тени секвестров, чередование участков остеосклероза и остеопороза, сужение или полное исчезновение просвета костномозгового канала.
Фистулография позволяет исследовать расположение, направление свищевых ходов и их связь с очагом в кости.
При дифференциальной диагностике необходимо неспецифический остеомиелит отличать от туберкулеза и сифилиса.
При остеомиелите в анамнезе обычно имеется указание на острое начало; процесс локализуется в метафизарной части длинных костей, тогда как при сифилисе поражается диафиз, а при туберкулезе - метаэпифиз; характер гноя - сливкообразный, при туберкулезе - жидкий, с крошками; цвет грануляций в свищах яркий, тогда как при туберкулезе они вялые, бледные.
Лечение
При радикальном хирургическом вмешательстве производят иссечение всех свищей, трепанацию кости с раскрытием остеомиелитической полости на всём протяжении, секвестрэктомию, удаление из полости гноя, многократное промывание полости растворами антисептиков, пластику полости, заполнение полости пломбировочным или дезинфицирующим, ушивание раны наглухо.
В послеоперационном периоде назначают антибактериальную терапию. Применяют остеотропные препараты (линкомицин, морфоциклин).
Кроме этого, применяют дезинтаксикационную терапию, физиолечение, гипербарическую оксигенацию. Обязательным является иммобилизация поражённой конечности.