103. Хроническая эмпиема плевры. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика и лечение.

Хронической эмпиемой плевры называется гнойное воспаление плевральных листков, существующее более 2 мес.

Этиология и патогенез. Хроническая эмпиема является исходом острой. Причины хронической эмпиемы плевры:

• Особенности патологического процесса: наличие большого бронхоплеврального свища, препятствующего расправлению легкого и обусловливающего постоянное инфицирование плевры, распространенную деструкцию легочной ткани с образованием больших легочных секвестров

• Ошибки, допущенные при лечении: недостаточно полное удаление экссудата и воздуха из плевральной полости при проведении лечебных мероприятий, нерациональная антибактериальная терапия.

Длительный воспалительный процесс в плевре способствует образованию толстых неподатливых рубцовых спаек, которые удерживают легкое в спавшемся состоянии и сохраняют гнойную полость. Это приводит к посте­пенному истощению больного вследствие потерь белка с гнойным отделяемым и амилоидозу органов и тканей.

Клиника

При хронической эмпиеме температура тела может быть субфебрильной или даже нормальной. Если нарушается отток гноя, она становится гектической, больного беспокоит кашель с гнойной мокротой.

Диагностика

При осмотре выявляют деформацию грудной клетки на стороне эмпиемы вследствие сужения межреберных промежутков. Перкуторные данные зависят от степени наполнения полости гноем. Дыхательные шумы над полостью эмпиемы не выслушиваются.

Для уточнения размеров эмпиематозной полости производят плеврографию в положении лежа на спине и на больном боку; если возможно, выполняют компьютерную томографию. При подозрении на бронхоплевральный свищ показана бронхография.

Лечение

При хронической эмпиеме длительностью от 2 до 4 мес. целесообразно попытаться провести повторную видеоторакоскопическую операцию для санации плевральной полости и выяснения причин задержки заживления. После этого необходимо наладить хорошее дренирование плевральной полости с более активной аспирацией и промыванием полости антисептическими средствами.

При больших размерах гнойной полости выполняют плеврэктомию легкого. Операция заключается в иссечении всех спаек, покрывающих легкое и костальную плевру, после чего легкое расправляют. Функция его восстанавливается.

104. Гнойный перикардит. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика и лечение.

Гнойный перикардит – гнойное воспаление сердечной сорочки.

Классификация по характеру экссудата различают:

1. Серозный перикардит

2. Геморрагический перикардит

3. Слипчивый перикардит

4. Гнойный перикардит

5. Фибринозный перикардит

Этиология

Как правило, данное заболевание возникает вторично, осложняя такие инфекционные процессы как крупозная пневмония, абсцесс легкого, гнойный плеврит, медиастинит, сепсис, а также как осложнение различных внутриторакальных операций, в т.ч. оперативных вмешательств на сердце.

Чаще вызывается аэробной кокковой флорой, однако встречаются и специфические перикардиты, вызванные гонококками и туберкулезной палочкой.

Патогенез

В процессе развития хронического перикардита экссудат частично всасывается, а образовавшийся фибрин замещается грануляционной тканью, которая постепенно превращается в соединительную, а затем в рубцовую.

Позднее рубцовая ткань гиалинизируется сморщивается и в ней часто откладывается известь. В этом случае говорят о панцирном сердце. Рубцовые изменения в сердечной сорочке наиболее выражены на участке, покрывающем правое предсердие и правый желудочек. Менее плотным остаётся перикард в области левого желудочка сердца.

Клиника

Жалобы связаны с развития сердечной недостаточности. Больные жалуются на лёгкую боль в области сердца и сердцебиение. При скоплении более значительного количества жидкости боль становится более мучительной, отдающей нередко в левую руку, у больных появляется ощущения сдавления в груди и чувство страха, как при инфаркте.

При скоплении большого количества жидкости наблюдаются одышка, цианоз, набухание шейных вен вследствие сдавления сердца и лёгких. Больные вынуждены принимать сидячее положение.

Диагностика

• При рентгенологическом исследовании определяется трапециевидная тень сердца

• УЗИ – определение жидкости, содержащей эхопозитивные включения (фибрин)

Лечение

должно быть направлено на устранение первичного заболевания. При значительном скоплении экссудата в полости сердечной сорочки показана пункция, а иногда и дренирование перикарда.

После пункции или операции проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, кардиогенную терапию.