99. Перитонит. Принципы лечения.

Основные принципы лечения:

• Предоперационная подготовка (инфузионно-трансфузионная терапия)

• Хирургическое вмешательство:

- Лапаротомия

- Устранение или надежная изоляция источника перитонита

- Санация брюшной полости

- Зондовая декомпрессия тонкой кишки

- Дренирование брюшной полости

• Послеоперационная терапия: антибактериальная, дезинтоксикационная, коррекция нарушений гомеостаза, восстановление двигательной активности кишечника, симптоматическое лечение.

100. Острый гнойный плеврит и эмпиема плевры. Классификация.

Гнойный плеврит или эмпиема плевры – гнойное воспаление париетальной и висцеральной плевры.

Классификация

1. По этиологии: стрептококковые, пневмококковые, стафилококковые, диплококковые, смешанные и др.

2. По расположению гноя:

свободные – тотальные, средние, небольшие; осумкованные – многокамерные и однокамерные

3. По характеру патологических изменений:

гнойные, гнилостные, гнойно-гнилостные, пиопневмоторакс, гемопиоторакс.

4. По клиническому течению: острые и хронические.

101. Острый гнойный плеврит и эмпиема плевры. Этиология и патогенез.

Этиология гнойного плеврита

• Гноеродные микроорганизмы (пневмококк, стрептококк, стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка и др.)

• Микобактерии туберкулеза

• Простейшие

• Дрожжеподобные грибы (кандиды)

• Паразиты (эхинококк и др.)

• Вирусы

Патогенез

• Острый гнойный плеврит является осложнением абсцесса легкого, плевропневмоний, гриппозных пневмоний, гангрены легкого, ран, проникающих в плевру. Развивается при инфицировании паразитарной или врожденной кисты, распаде злокачественной опухоли, прорыве туберкулезной каверны в плевральную полость и т.д.

• Инфицирование плевры может произойти гематогенным или лимфогенным путем из очагов инфекции

• Слабовирулентная флора вызывает образование небольшого фибринозного выпота, что способствует образованию спаек (сухой плеврит).

• Более вирулентные микробы вызывают активную экссудацию – экссудативный плеврит, который может приобретать гнойный характер.

102. Острый гнойный плеврит и эмпиема плевры. Симптоматология и диагностика. Принципы лечения.

Клинические проявления гнойного плеврита:

• Симптомы интоксикаци: Лихорадка, тахикардия, общая слабость, снижение АД Кожа бледная, покрыта холодным потом

• Боль в боку

• Кашель, затрудненное дыхание, одышка

• отставание больной стороны от здоровой. При скоплении экссудата выбухание грудной клетки, межреберные промежутки сглажены.

Прорыв абсцесса легкого в плевральную полость сопровождается плевральным шоком. Ему предшествует мучительный кашель.

Вынужденное положение – полусидячее или на больном боку.

Диагностика гнойного плеврита:

• Клинические признаки

• Лабораторная диагностика – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, альбуминурия, цилиндрурия

• Инструментальная диагностика – рентген, КТ, УЗИ.

Лечение гнойного плеврита

эффективное опорожнение ее полости от гнойного содержимого. Наиболее эффективным является сочетание активной аспирации гнойного выпота с капельным введением в полость растворов антисептиков (фурациллин, фурагин, диоксидин) с добавлением протеолитических ферментов и фибринолитических препаратов.

При наличии плевральных осумкований иногда приходится каждую полость дренировать отдельно.

Для расправления спавшегося легкого выполняют лечебную торакоскопия, во время которой разрушают рыхлые сращения и снимают с поверхности висцеральной плевры наложения фибрина, а также проводят ультразвуковую или плазменную санацию плевральной полости. При осумкованной эмпиеме идеальным вариантом операции считается удаление всего эмпиематозного мешка целиком – эмпиемэктомия