92. Гнойный паранефрит. Этиология и патогенез. Клинические проявления, диагностика и лечение.

Гнойный паранефрит- воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке, характеризующийся накоплением гноя.

Этиология и патогенез.

Чаще всего в околопочечной жировой клетчатке обнаруживаются стафилококки и кишечная палочка.

Первичный паранефрит - если заболевание самой почки отсутствует. Это происходит, когда микробы заносятся в околопочечную клетчатку из других очагов воспаления с кровью.

Вторичный паранефрит обычно бывает осложнением гнойно-воспалительного процесса в почке (абсцесс почки, карбункул почки, пионефроз.).

Клиника:

При остром начале могут появиться сильные боли. Из-за боли может появиться вынужденная поза лежа на боку с подтянутой к животу и согнутой в колене ногой. При этом разгибание ноги приводит к резкому усилению болей.

В области поясницы может быть обнаружена припухлость и покраснение. Иногда паранефрит может имитировать острый аппендицит, пневмонию.

Хронический паранефрит обычно протекает малозаметно. Постепенно на месте воспалительных очагов формируется соединительная ткань, околопочечная жировая клетчатка уплотняется и в конечном итоге почка оказывается замурованной в плотном слое склерозированной ткани.

Диагностика:

- рентгенологических методов,

- контрастирования.

- Ультразвуковое исследование помогает уточнить расположение очага гнойного воспаления в жировой клетчатке.

Для уточнения диагноза проводят пункцию околопочечной клетчатки, и содержимое пункции исследуют на наличие микроорганизмов и их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Лечение паранефрита.

на ранней стадии развития воспалительного бывает достаточно назначения антибактериального препарата - пенициллинового ряда, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды и фторхинолоновые препараты.

Если течение паранефрита тяжелое, проводят оперативное лечение, гнойный очаг вскрывают и оставляют дренаж.

93. Острый парапроктит. Формы парапроктита. Этиология и патогенез. Клинические проявления, диагностика и лечение.

Парапроктит — это гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку.

Различают:

• подкожный

• подслизистый

• ишеоректальный

• пельвиоректальный

• некротический

Этиология и патогенез

Возбудителями парапроктита чаще являются кишечная палочка, золотистый и белый стафилококки, анаэробы и др.

Причинами возникновения острого парапроктита могут стать: - несоблюдение правил личной гигиены

- травматичные манипуляции в области анального канала

- наличие заболеваний заднего прохода (анальные трещины).

В некоторых случаях парапроктит возникает без видимой причины.

Микроорганизм проникает в параректальную клетчатку через анальные железы, трещины, геморрой

Клиника: Появляются слабость, недомогание, повышение температуры тела и озноб, боль в области прямой кишки и промежности. При отсутствии лечения в течение нескольких дней нарастает температура, боли усиливаются, отмечаются задержка стула и мочи. При пальцевом ректальном исследовании определяется болезненный инфильтрат.

Лечение острого парапроктита только хирургическое.

Целью операции является вскрытие гнойника, удаление гноя и дренирование гнойного очага. После операции проводят перевязки, назначают антибиотики, витамины, средства, повышающие иммунитет. Вскрытие гнойника не является радикальной операцией: после нее, как правило, возникают повторные нагноения.

Причина такого явления в сохранении воспалительного канала между прямой кишкой и окружающими тканями. Лечение свища прямой кишки только хирургическое. В результате такой операции связь между полостью кишки и гнойника ликвидируется. Она называется радикальной, т.к. приводит к полному излечению.