90. Абсцессы и флегмоны шеи. Классификация, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика и лечение.

Классификация

I. Надподъязычная часть шеи (дно полости рта)

Передний отдел.

Боковой отдел.

II. Подподьязычная часть шеи

Передний отдел:

Боковой отдел:

Задний отдел:

Этиология. У 80% больных абсцессы и флегмоны развиваются вследствие одонтогенной инфекции. Наиболее часто в качестве возбудителя выделяют белый или золотистый стафилококк.

Патогенез. Абсцессы и флегмоны возникают в результате распространения инфекции из очагов при обострении хронического периодонтита, при затрудненном прорезывании нижнего зуба мудрости, нагноившейся кисте, при инфицировании лунки удаленного зуба, обострении болезней пародонта.

Среди других источников инфекции можно отметить слизистую оболочку полости рта, носа и верхнечелюстной пазухи, кожу лица и шеи, редко — конъюнктиву глаза.

Усугубление повреждающих факторов, длительность заболевания и снижение общих и местных противоинфекционных механизмов защиты определяют развитие распространенных флегмон.

Клиника:

Флегмона: гиперемия, сильная боль в передне-боковой облсти шеи, резко усиливающаяся при глотании, поворотах головы ,пальпации; кожа над инфильтратом не собирается в складку

Абсцесс-болезненность,гиперемия,отек.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

1. Комплексное лечение больных с флегмонами шеи. Конечной целью лечения является ликвидация инфекционного процесса и полное восстановление нарушенных функций организма в максимально короткий срок.

2. Местное лечение гнойных ран челюстно-лицевой области.

— аппликационная сорбция - извлечение токсических метаболитов, микробных клеток и бактериальных токсинов из ран и раневых полостей при прямом контакте сорбентов с их поверхностью.

-диализ – промывание раны с целью удаления микробов, их токсинов, продуктов распада тканей. 

-Энзимотерапия

3. Методы физиотерапевтического воздействия на гнойную рану.

местную гипотермию тканей в сочетании с УФ-облучением, которое проводят через день, нормализация гомеостаза

4.Активизация общих защитных сил организма подавление возбудителя заболевания. С проведением различного вида терапий:

Антибактериальная Дезинтоксикационная Иммунологическая Гипосенсибилизирующая Антикоагулянтная Гормональная Симптоматическая

91.   Гнойный медиастинит. Этиология и патогенез. Клинические проявления, диагностика и лечение.

Гнойный медиастинит - гнойное воспаление рыхлой соединительной клетчатки средостения.

Этиология и патогенез

Возбудители заболевания - чаще стафилококки, реже - стрептококк, пневмококк, в отдельных случаях - анаэробы.

Медиастинит в абсолютном большинстве случаев - заболевание вторичное и является осложнением перфорации пищевода и трахеи, острых гнойных процессов в полости рта и зеве, флегмоны шеи, пневмонии, нагноительных процессов в лёгких и плевре .

Клинические проявления

Процессы в средостении обычно начинаются внезапно: озноб, значительного повышения температуры тела гектического характера и загрудинных болей. Боль иррадиирует в межлопаточную область, спину, область шеи, эпигастральную область.

Медиастинит сопровождается нарушением сердечной деятельности. Пульс частый, до 120 в минуту и больше, АД понижено, набухают вены головы, шеи и верхних конечностей, появляются цианоз, резкая одышка, головная боль, звон в ушах. В дальнейшем может возникнуть выпот в области плевры и перикарда. Больные обычно стремятся принять сидячее или полусидячее положение и держат голову наклонённой вперёд - это уменьшает боли и облегчает дыхание.

Для переднего медиастинита характерны боли в грудине, появление отёчности на шее и в области грудной клетки.

Для заднего медиастинита характерны боли в межлопаточной, эпигастральной областях, спине. При вовлечении в воспалительный процесс стенки пищевода может наблюдаться боль при глотании.

При заднем медиастините появление паравертебральной отёчности свидетельствует о затруднении оттока венозной крови и тяжести воспалительного процесса.

Лечение

При наличии признаков абсцедирования и гнилостного воспаления показано срочное оперативное вмешательство - медиастинотомия. шейная медиастинотомия , благодаря которой появляется возможность проникнуть в переднее средостение из разреза над грудиной. Применяют и чрезгрудинные доступы.

Доступом к заднему средостению служит задняя экстраплевральная медиастинотомия. При нижнем заднем медиастините осуществляют трансдиафрагмальную медиастинотомию с герметизацией тканей вокруг дренажа, введённого в средостение, и подведением другого дренажа к линии герметизирующих швов на диафрагме

С учётом значительной тяжести течения гнойного медиастинита в до- и послеоперационном периоде необходимо использовать все средства борьбы с интоксикацией. Антибактериальную терапию проводят с учётом чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Принимают активные меры борьбы с сосудисто-сердечной, дыхательной недостаточностью