85. Флегмона. Этиология и патогенез. Клинические проявления, диагностика и лечение.

Флегмона – острое разлитое гнойное воспаление клетчатки.

Флегмоны носят названия клетчаточных пространств, в которых они локализуются: подкожная, субфасциальная, межмышечная, параартикулярная, глубоких клетчаточных пространств (средостения – медиастинит, параректального пространства.

Этиология и патогенез Возбудителем заболевания являются различные гноеродные микроорганизмы, но чаще - стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, кишечная палочка.

Развитие флегмоны начинается с серозной инфильтрации подкожной жировой клетчатки. Экссудат быстро приобретает гнойный характер, образуются участки некрозов, которые затем сливаются. Некроз и расплавление клетчатки приводят к абсцедированию флегмон.

Местные клинические признаки флегмоны начинаются с появления глубокого болезненного плотного воспалительного инфильтрата без реакции кожи. По мере развития процесса появляется отёк, гиперемия, увеличивающаяся болезненностью в очаге, нарушение функции конечности, температура.

При абсцедировании флегмоны можно определить размягчение инфильтрата, симптом флюктуации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Лечение: при серозном воспалении возможно консервативное лечение - постельный режим, УВЧ-терапия, антибиотикотерапия, электрофорез с химотрипсином, покой для пораженной конечности. Эффективны футлярные новокаиновые блокады с антибиотиками по Вишневскому.

При отсутствии эффекта в течение 12-24 часов или при прогрессировании воспалительного процесса показана операция.

Основное лечение – хирургическое, под наркозом широко вскрывают гнойник, затёки (карманы), промывают антисептиками и дренируют. Обязательна иммобилизация. Лечение после операции проводят по принципу лечения гнойных ран.

86. Особенности анатомического строения кисти. Флегмоны кисти. Классификация, особенности течения, диагностики и лечения.

Основные особенности кисти, особенности течения флегмон

• Кожа на ладонной поверхности отличается прочная, в результате чего гнойному очагу чрезвычайно трудно спонтанно прорваться наружу.

• Подкожная клетчатка на ладонной поверхности пальцев разделена на отдельные ячейки фиброзными перемычками, фиксирующими кожу к надкостнице или к апоневрозу.

• Гнойник в подкожной клетчатке не склонен распространяться вширь, но легко распространяется вглубь.

• При возникновении в замкнутых ячейках воспалительного процесса ткани в объеме не увеличиваются, зато в них резко повышается давление, что ведет к сдавлению нервов и сосудов.

• Сухожильные влагалища сгибателей II,III и IV пальцев начинаются от оснований ногтевых фаланг и заканчиваются на уровне головки соответствующей пястной кости, располагаются изолированно друг от друга и от синовиальных сумок предплечья.

• Сухожильное влагалище сгибателя I пальца сообщается с лучевой, а V пальца — с локтевой синовиальной сумкой. Таким образом, при развитии здесь гнойного процесса возможно его распространение на глубокое клетчаточное пространство предплечья.

• Сухожильные влагалища I и V пальцев в 10-15% случаев сообщаются между собой, что может привести к соответствующему распространению гнойного процесса (так называемая U-образная флегмона).

• Питание сухожилий осуществляется сосудами, проходящими в его брыжеечке, которая может сдавливаться при накоплении во влагалище экссудата. Поэтому при позднем дренировании сухожильного влагалища часто развивается некроз сухожилия.

• Обильная иннервация→ нестерпимые боли

• Пальцы и кисть очень хорошо кровоснабжаются, здесь находится большое количество функционально важных образований, поэтому операции обычно производят под жгутом, чтобы кровотечение не мешало идентифицировать миниатюрные образования.

Флегмона кисти – гнойное воспаление тканей кисти.

Разновидности:

1. флегмона тенар – воспаление возвышения большого пальца;

2. флегмона гипотенар – воспаление возвышения мизинца;

3. флегмона тыла кисти;

4. над- и подапоневротические флегмоны ладонной поверхности кисти.

Клинически отёчны, резко болезненны, пальцы полусогнуты, несколько разведены, разгибание или движение их вызывает боль.

Возможно распространение гнойного процесса через овальные щели апоневроза с ладонной поверхности на тыльную поверхность кисти и, в запущенных случаях, - развитие подкожной флегмоны тыла кисти.

Возможно распространение гноя в поперечном направлении из одного комиссурального пространства в другие. О наличии гнойного процесса свидетельствует высокая температура до 38-39 градусов с ознобами.

При инструментальной пальпации пуговчатым зондом максимальная болезненность определяется в зоне соответствующего межпальцевого промежутка. Пальпация по ходу сухожильного влагалища умеренно болезненна.

Лечение: оперативное, флегмоны кистей вскрывают разрезами с учётом расположения сосудов, сухожилий и нервов кисти, дренируют через контрапертурные разрезы.