66. Предоперационный период. Основные задачи предоперационного периода. Абсолютные, относительные показания к операции в плановой и экстренной хирургии. Оценка операционно-анестезиологического риска.

Предоперационный период - период от момента поступления больного в хирургическое отделение стационара до начала проведения операции, в течение которого осуществляется комплекс мероприятий по подготовке больного к операции.

Предоперационный период состоит из двух периодов:

-Диагностический период - уточняется диагноз, определяется состояние органов и систем, определяются показания к операции;

-Период предоперационной подготовки.

Основная задача предоперационного периода:

1.Установить точный диагноз основного заболевания, определить показания к операции и срочность её выполнения.

2. Оценить состояние основных органов и систем организма больного

3. Психологически подготовить пациента.

4. Провести общую соматическую подготовку.

5. По показаниям выполнить специальную подготовку.

6. Непосредственно подготовить больного к операции.

Абсолютными показаниями к операции считают заболевания и состояния, представляющие угрозу жизни больного, которые можно ликвидировать только хирургическим путём.

Абсолютные показания к выполнению экстренных операций иначе называют «жизненными».

К этой группе показаний относят асфиксию, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, острую кишечную непроходимость,ущемлённую грыжу), острые гнойные хирургические заболевания (абсцесс, флегмону, остеомиелит, мастит и пр.

В плановой хирургии показания к операции также могут быть абсолютными. При этом обычно выполняют срочные операции, не откладывая их больше чем на 1-2 недели

Относительные показания к операции включают две группы заболеваний:

• Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемлённые грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.).

• Заболевания, лечение которых принципиально можно осуществлять как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.).

Обычно применяют балльную оценку операционно-анестезиологического риска, которая проводится с учётом трёх факторов: общего состояния больного, объёма и характера операции, вида анестезии.

Степень риска оценивают по сумме баллов:

I степень (незначительный риск) - 1,5 балла;

II степень (умеренный риск) - 2-3 балла;

III степень (значительный риск) - 3,5-5 баллов;

IV степень (высокий риск) - 8,5-11 баллов.

Полученный показатель позволяет сократить опасность оперативного вмешательства за счёт уменьшения его объёма, правильного выбора характера операции и анестезии с наименьшей степенью риска.