45. Кровотечение (определение). Классификация кровотечений.

Кровотечение – излитие крови из кровеносных сосудов. Опасность кровотечения заключается в том, что оно может привести к значительной кровопотере.

1. По анатомическому субстрату:

- артериальные

- венозные

- капиллярные

- паренхиматозные - смешанные

2. По природе возникновения:

- механической природы

- аррозивные

- в результате нарушения свертываемости крови

- в результате нарушения проницаемости сосудистой стенки

3. По клиническим проявлениям:

- наружные

- внутренние (внутриполостные, внутритканевые: кровоизлияние, гематома) - явные

- скрытые

4. По времени возникновения:

- первичные

- вторичные (ранние, поздние)

5. По быстроте развития: - острое

- подострое

2. хроническое.

46. Патогенез острой кровопотери. Факторы, определяющие объем кровопотери и исход кровотечения.

Острая кровопотеря - снижение ОЦК, которая является мощной стрессовой реакцией, приводящей к активации симпато-адреноловой системы и массивному выбросу катехоламинов (адреналин, норадреналин) - спазм сосудов богатых α-адренорецепторами (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, почки, кишечник, печень, легкие) - «централизация кровообращения», то есть кровоснабжение мозга и сердца остается на должном уровне. Одновременно запускается тахикардия и тахипное. Параллельно с этими тремя «быстрыми» механизмами компенсации запускается четвертый «медленный» компенсаторный механизм – гемодиллюция, то есть поступление внесосудистой жидкости в сосудистое русло, направленный на восстановление ОЦК.

Выраженность этих процессов зависит от объема кровопотери и ее интенсивности. В среднем острая кровопотеря до 25% ОЦК может компенсироваться организмом самостоятельно. При кровопотере более 30% без лечебных вмешательств происходят глубокие нарушения функции внутренних органов, приводящие к летальному исходу.

47. Общие клинические и лабораторные проявления острой кровопотери.

К числу симптомов острой кровопотери относятся внезапная слабость, учащение пульса, снижение АД, бледность, жажда, головокружения, предобморочные состояния и обмороки. В тяжелых случаях возможна одышка, периодическое дыхание, холодный пот, потеря сознания и мраморная окраска кожных покровов.

48. Клинические проявления и диагностика кровотечения в плевральную полость

Кровотечение в плевральную полость (гемоторакс) сопровождается болями в грудной клетке, сдавлением легкого пораженной стороны, что вызывает одышку; отмечается также ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки, ослабление дрожания и дыхательных шумов на стороне скопления крови, притупление перкуторного звука.

49. Клинические проявления и диагностика кровотечения в брюшинную полость.

Внутриполостное кровотечение возникает в результате повреждения внутренних органов (например, печени).

При накоплении крови в брюшинной полости (гемоперитонеум) боли в животе носят умеренный характер, живот мягкий болезненный во всех отделах, но больше в области повреждения. Определяется положительный симптом Куленкампфа - усиление болезненности при резком отнятии руки при пальпации. Определяется симптом «ваньки-встаньки» - усиление болей при перемене положения тела в связи с перемещением крови и раздражением брюшины. Перкуторно определяется смещаемая тупость, при ректальном исследовании - нависание передней стенки ампулы прямой кишки.

У пациента наблюдается бледность, учащенный слабый пульс, жажда, сонливость, потемнение в глазах, обморок.

Диагностика:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет выявить косвенные признаки кровотечения (наличие свободной жидкости в брюшинной полости, что в сочетании с общими и местными симптомами кровотечения подтверждает этот диагноз), а также признаки повреждения внутренних органов.

• Компьютерная томография обнаруживает скопления жидкости (крови) в полостях, органах и тканях человеческого организма.

• Эндоскопические методы: гастроскопия, дуоденоскопия, колоноскопия.

При подозрении на внутрибрюшное кровотечение проводится лапароцентез с использованием шарящего катетера – троакарная пункция брюшинной полости под местной анестезией с введением стерильного катетера в разные этажи и отделы брюшинной полости. При поступлении по катетеру крови диагноз внутрибрюшного кровотечения подтвержден. При отсутствии поступления крови в брюшинную полость через катетер вводится 1 л физиологического раствора и катетер оставляется на 24 ч в брюшинной полости для контроля за отделяемым.

Для диагностики внутрибрюшных кровотечений широко используются эндовидеохирургические методы диагностики (торакоскопия, лапароскопия) – осмотр содержимого полостей с помощью жестких оптических аппаратов, совмещенных с цифровой видеокамерой, позволяющие не только установить диагноз кровотечения, но и выполнить его остановку.