23. Показания и противопоказания к антибактериальной терапии.

Показания (в хирургии)

1. Послеоперационная хирургическая инфекция (инфицирование раны и нагноение в затрагиваемых полостях, бак.формы воспаления тканей, вовлекаемых в зону операции).

2. При развитии поверхностной бак. инфекции в области разреза:

• без признаков системного восп-го ответа АБТ не показана;

• при глубоких вариантах инфекций в области разреза/органа АБТ показана

3. Пациенты с бактериальными осложнениями и подтвержденной первичной хирургической инфекцией

Противопоказания

Недооценка противопоказаний для назначения антибиотиков может привести к тяжёлым осложнениям. Большинство осложнений удаётся предупредить, если учитывать анамнестические сведения о непереносимости тех или иных антибиотиков в прошлом, наличии аллергических реакций в прошлом или в настоящее время, перенесённых или имеющихся заболеваниях почек и печени, поражениях слухового аппарата и т.д. Заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью (нефрит, пиелонефрит, нефроз), являются противопоказанием для назначения аминогликозидов, заболевания крови (анемия) - для хлорамфеникола; при заболеваниях органа слуха, особенно неврите слухо вого нерва, противопоказаны аминогликозиды, полимиксины, препараты группы стрептомицина. По строгим показаниям следует назначать антибиотики при беременности из-за их токсического действия на развивающийся плод. При назначении антибиотиков следует учитывать основные аллергические и токсические реакции на антибактериальные препараты. Анамнестические сведения о повышенной чувствительности к антибиотикам, различные заболевания аллергической природы (бронхиальная астма, крапивница) должны служить показанием к проведению специальных проб на переносимость больным антибиотиков.

24. Рациональная антибактериальная терапия.

1. Антибактериальная терапия, являясь обязательным компонентом комплексной терапии хирургической инфекции, лишь дополняет хирургическое лечение, но не заменяет его.

2. Антибактериальную терапию следует проводить по строгим показаниям.

3. Антибактериальная терапия в отличии от других видов лекарственной терапии имеет определенную направленность – специфическое действие против основных возбудителей хирургической инфекции. В связи с этим действие антибактериального препарата зависит от его адекватной пенетрирующей способности в отношении инфицированных органов и тканей, то есть создания оптимальной концентрации в очаге воспаления или деструкции, что определяется фармакодинамической характеристикой антибиотика.

4. Выбор антибактериального препарата должен производиться с обязательным учетом чувствительности к этому препарату возбудителя инфекции (этиотропная антибактериальная терапия).

5. При необходимости длительного лечения антибиотики нужно менять (в среднем каждые 7-10 дней) с учетом появления адаптации микрофлоры к противомикробным препаратам.

Необходимость смены режима антибактериальной терапии может возникать:

• а) резистентность микрофлоры к антибиотику

• б) при отсутствии клинического эффекта от терапии в течение 4 дней

• г) при убедительных микробиологических данных о появлении во время лечения штаммов микроорганизмов, устойчивых к выбранному препарату.

6. В процессе лечения для повышения антибактериальной активности препаратов целесообразно применение комбинированной (то есть двух и более препаратов) антибактериальной терапии.

7. Антибактериальная терапия хирургической инфекции должна проводиться с учетом потенциальных побочных и токсических реакций препарата и оценки тяжести основной и сопутствующей патологии хирургического больного