Управляемая гипотония

В анестезиологической и реанимационной практике ган- глиоблокаторы применяют для проведения так называемой «управляемой гипотонии» т.е. искусственного снижения АД до определенного значения и удержания этого уровня в тече- ние необходимого времени, а по истечении его быстрого вос- становления исходного уровня. С этой целью применяют ганглиоблокаторы короткого действия (арфонад, гигроний, имехин). Вводят их в этом случае путем внутривенной ка- пельной инфузии. За счет перераспределения крови, снижения кровенаполнения внутренних органов, перераспределения крови из малого круга кровообращения в большой, а также вследствие постуральной ишемии, создаются оптимальные условия для операций на крупных сосудах, паренхиматозных органах (легкие, печень, молочные железы и т.п.), нейрохи- рургических вмешательств (профилактика отека мозга).

Ганглиоблокаторы (пахикарпин) могут применяться для сти- муляции родовой деятельности. Отличительной особенности ганглиоблокаторов от других стимуляторов родовой деятель- ности является то, что они не повышают, а даже снижают ар- териальное давление. В связи с этим они нашли применение при стимуляции родов у рожениц с гипертонической болез- нью или гипертензией, сопутствующей токсикозам беремен- ности.

Побочные эффекты и противопоказания

Одним из типичных побочных эффектов при применении ганглиоблокаторов является ортостатический коллапс, что связа- но с угнетением рефлекторных механизмов регуляции постоянного уровня АД. Для предупреждения ортостатиче- ского коллапса и связанного с этим обморока больным рекомендуют лежать в течение 2 - 3 часов после инъекции препарата.

При явлениях коллапса необходимо приподнять ноги больно- го, ввести в небольших дозах мезатон или эффедрин, кордиа- мин, кофеин.

При применении ганглиоблокаторов возможны также общая слабость, головокружение, учащение пульса, сухость во рту, расширение зрачков, инъекции сосудов склеры. Эти явления проходят обычно сами.

При введении больших доз или длительном применении воз- можны атония мочевого пузыря с анурией и атония кишечни- ка до паралитической непроходимости. В эти случаях показано применение антихолинэстеразных средств (прозе- рин, галантамин).

При закрытоугольной форме глаукомы ганглиоблокаторы противопоказаны.

Ганглиоблокаторы противопоказаны при инфаркте миокарда в острой стадии, выраженной гипотензии, развившемся шоке, поражениях печени и почек, тромбозах, дегенеративных из- менениях в ЦНС. В редких случаях может произойти угнете- ние дыхания.

38. Миорелаксанты

Н-холинорецепторы расположены в вегетативных ганглиях, нервно-мышечном синапсе, мозговом веществе надпочечников, ЦНС, хеморецепторы каротидного синуса.

1)Ганглиоблокаторы-блокируют н-холинорецепторы, расположенные в вегетативных ганглиях.

2)Миорелаксанты-блокируют Н-холинорецепторы в нервно-мышечном синапсе.

КЛАССИФИКАЦИЯ МИОРЕЛАКСАНТОВ (ПО МЕХАНИЗМУ МЫШЕЧНОГО ВЛИЯНИЯ В НЕРВНО-МЫШЕЧНОМ СИНАПСЕ)

Локализация действия миорелаксантов

Миорелаксанты-блокируют Н-холинорецепторы в нервно-мышечном синапсе, это приводит к блоку провдения импульсов в нервно-мышечном синапсе и расслаблению всей поперечно-полосатой мускулатуры, включая дыхательный мышцы, что приведет к остановке дыхания. Способность мышечных релаксантов временно и обратимо расслаблять поперечно-полосатую мускулатуру позволило отказаться от опасного во многих отношениях глубокого наркоза и перейти на принципиально новую управляемую и безопасную методику проведения общей анестезии на поверхностном уровне.

В процессе поиска новых миорелаксантов было установлено, что курареподобной активностью могут обладать и третичные амины: это алкалоиды выделенные из разных видов живокости, семейства лютиковых - кондельфин, мелектин и др.

ФАРМАКОДИНАМИКА МИОРЕЛАКСАНТОВ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МИОРЕЛАКСАНТОВ