15. Приемы глубокой пальпации

Обратите внимание! Согласно принципам Гленар-Образцова-Гаусмана-Стражеско выполнение глубокой, методической, скользящей пальпации складывается из 4 основных технических приемов

Первый прием (а) - установка пальцев пальпирующей руки параллельно оси исследуемого органа, но перпендикулярно его поверхности. Для успешной пальпации необходимо сгибание концевых фаланг 2 - 5 пальцев правой руки. Степень сгибания зависит от расстояния между передней и задней брюшными стенками. При небольшой брюшной полости применяется кисть с согнутыми пальцами, при очень глубокой брюшной полости применяется отвесная кисть, сгибание осуществляется в лучезапястном суставе, при средней глубине брюшной полости применяется когтеобразная кисть. Ладонная поверхность руки при ощупывании должна лежать плашмя на передней брюшной стенке.

Второй прием (б) - образование складки кожи. С этой целью поверхностным движением пальпирующей рукой врач сдвигает кожу кончиками пальцев в направлении противоположному скольжению до тех пор, пока ладонной поверхностью пальцев не образуется складка кожи. Это обеспечивает увеличение пространства для свободного скольжения пальцев по задней поверхности брюшной стенки вместе с кожей, что способствует повышению осязательной восприимчивости их.

Третий прием (в) - погружение пальцев пальпирующей руки в брюшную полость по возможности до задней ее стенки за несколько выдохов. Используя расслабление мышц брюшного пресса, плавно погружают пальцы в глубину живота за каждый выдох не более чем на 2-3 см, стараясь дойти до задней ее стенки. Не следует стремиться выполнить погружение за один выдох, т.к. чрезмерное погружение руки в брюшную полость, вызовет рефлекторное напряжение мышц и будет препятствовать ощупыванию органа.

Четвертый прием (г) - скольжение пальцев пальпирующей руки по задней стенке живота в направлении, перпендикулярном продольной оси пальпируемого органа, т. е. в противоположном направлении собиранию кожной складки.

Запомните! При выполнении этого технического приема необходимо осуществлять скольжение до конца, насколько позволяет кожная складка. Скольжение необходимо осуществлять вместе с кожей до тех пор, пока смещение пальпируемого органа по задней стенке живота прекратится и кончики пальпирующих пальцев перекатятся через него. Именно в этот момент перекатывания (перемещения) пальцев через орган (например: желудок или кишка), производится оценка всех его свойств: местоположение (локализация), подвижность, консистенция, характер поверхности (гладкая или бугристая), поперечный размер (диаметр), наличие или отсутствие урчания, болезненность и т. д.

16. Бристольская классификация формы кала

17. Положительный симптом Пастернацкого

Перкуссия почек проводится с целью определения симптома Пастернацкого.

Симптом Пастернацкого (симптом покалачивания) – признак заболевания почек (в частности, почечной колики): сочетание болезненных ощущений и появления или увеличения количества эритроцитов в моче после поколачивания поясничной области в проекции почек. Это более точный метод диагностики болезней почки, нежели симптом поколачивания, который зачастую бывает положительным при многих не урологических болезнях.

Положительный симптом Пастернацкого может быть обусловлен:

1. Сотрясением напряженной почечной капсулы при воспалительной или застойной отечности и набухании почечной ткани (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, застойные почки при сердечной недостаточности)

2. Сотрясением воспаленной и растянутой почечной лоханки (пиелит, гидронефроз, пионефроз).

3. Сотрясением конкрементов при мочекаменной болезни.

4. При воспалении околопочечной клетчатки (паранефрит).

34. Перкуссия почек (определение симптома Пастернацкого)

Перкуссия почек проводится в вертикальном положении больного. Врач находится сзади больного. Ладонь левой руки врача устанавливается на поясницу больного в области проекции почек. Ребром ладони правой руки наносятся удары по левой ладони. Если при поколачивании появляется боль, симптом расценивается как положительный (симптом Пастернацкого)

Положительный симптом Пастернацкого определяется при мочекаменной болезни, воспалительных заболеваниях почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), при паранефрите. Однако, надо иметь ввиду, что этот симптом не является высоко специфическим для заболевания почек, так как он может быть положительным при заболеваниях опорно-двигательного аппарата грудной клетки и позвоночника (радикулит, миозит, остеохондроз, межребернаяневралгия и т. д.).