Холестаз

Холезтаз (холестатический синдром) – нарушение (или прекращение) оттока желчи с накоплением ее компонентов в печени и крови. Бывает внутри- и внепеченочным. Внутрипеченочный холестаз может возникнуть как на уровне гепатоцита (нарушение секреторной функции печеночной клетки – изолированное или сочетающееся с поражением других ее функций), так и на уровне желчных ходов ( нарушение формирования желчи, наличие механических препятствий ее току). В основе внепеченочного холестаза лежит нарушение оттока нормальной желчи, вызванное механическим фактором (сдавление желчных протоков извне или их обтурация).

Внутрипеченочный (гепатоцитарный, каналикулярный) холестаз может наблюдаться при многочисленных острых и хронических заболеваниях печени различного генезиса – инфекционного (вирусные инфекции, сепсис и др.), токсического (алкоголь, медикаменты и др.), обменного (беременность, прием некоторых гормональных препаратов) и др. Внепеченочный холестаз может быть обусловлен следующими факторами: обтурация печеночного и общего желчного протока изнутри (камни, опухоль, паразиты, воспаление слизистой оболочки протока), сдавлением печеночного и общего желчного протока снаружи (опухоли поджелудочной железы, желчного пузыря, ДПК, увеличением лимфатических узлов, кисты и хроническое воспаление поджелудочной железы, послеоперационные узлы, спайки), а также атрезией (гипоплазией) желчных путей. Обтурация крупных внутрипеченочных желчных протоков может наблюдаться при эхинококкозе и других паразитарных поражениях печени, первичном и метастатическом раке печени, кистах и т.п.

Важнейший субъективный симптом холестаза – зуд кожи. При длительном холестазе возможно появление симптомов, связанных с нарушением всасывания в кишечнике жирорастворимых витаминов – расстройства зрения в темноте, кровоточивости, болей в костях и др. При объективном обследовании больного с холестазом, как правило, обнаруживаются желтуха, расчесы кожи, увеличение печени, для длительного холестаза характерны отложения липидов в коже (ксантомы, ксантелазмы).

Подавляющее большинство других жалоб при всех видах холестаза связано с основным заболеванием, вызывавшим нарушение оттока желчи (повышение температуры тела, боли, диспепсические расстройства, потеря весв и пр.).

Для синдрома холестаза характерно: повышение щелочной фосфатазы, ГГТП, лейцинаминопептидазы, 5-нуклеотидазы, гиперхолестеринемия, повышения уровня фосфолипидов, β-липопротеидов. желчных кислот, гипербилирубинемия (преимущественно за счет прямого (коньюгированного билирубина), стеркобилин в кале исчезает или снижается.

Синдром печеночно - клеточной недостаточности. Отражает  развитие и прогрессирование патологии печени и последующий  процесс фиброгенеза, развитие цирроза и портальной гипертензии. Для синдрома печеночно-клеточной недостаточности характерно: уменьшение содержания в сыворотке крови общего белка, альбуминов, II, V, VII факторов свертывания крови, протромбина, холестерина, понижение  активности холинэстеразы,  гипербилирубинемия (преимущественно за счет увеличения прямого (коньюгированного) билирубина.

Иммуновоспалительный синдром. Наблюдается в результате сенсибилизации клеток иммунокомпетентной ткани и активации ретикулогистиоцитарной системы.

Основные непосредственные клинические проявления повышение температуры тела, увеличение селезенки, гематологические сдвиги ( лейкопения или лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ) и, в особенности, такие признаки полисистемности процесса, свойственные ряду заболеваний печени (прежде всего хронического аутоиммунного гепатита, цирроза печени), как поражение кожи, суставов, почек и др.

Для синдрома характерно: повышение уровня γ- глобулинов сыворотки крови, изменения белково-осадочных проб, повышения уровня IgG, IgM, IgA, появление неспецифических антител (к ДНК, гладкомышечным волокнам, митохондриям), изменения количества и соотношения  субпопуляций лимфоцитов.

Холестаз нарушение синтеза, секреции или оттока желчи. Характеризуется недостаточным выделением всех или основных компонентов желчи. При холестазе выделение билирубина может не нарушаться.

Холестаз может характеризоваться уменьшением объема секретируемой желчи, задержкой отдельных компонентов желчи, нарушением поступления желчи в ДПК.

Виды холестаза: внутрипеченочный и внепеченочный.

Клиника: потемнение мочи, посветление кала, кожный зуд, желтуха.