Виды одышки:

• ортопноэ или одышка после принятия больным положения лежа на спине, часто возникающая пароксизмально в ночное время, обычно ассоциирована с венозным легочным застоем (застойная сердечная не- достаточность), может также возникнуть при бронхиальной астме, хро- нической обструкции дыхательных путей, является частым симптомом двухстороннего паралича диафрагмы;

• платипноэ или диспноэ в вертикальном положении (чаще сидя), связано с интракардиальными и интрапульмональными шунтами и нейромышечными заболеваниями мускулатуры грудной клетки;

• трепопноз или диспноэ только в положении лежа на левом или правом боку, обычно встречается при застойной сердечной недостаточ- ности. Последние два варианта одышки требуют более подробного об- следования пациента, но оба они могут быть связаны с позиционным изменением вентиляционно-перфузионных взаимоотношений.

При патологии органов дыхания следует иметь в виду следующие три вида нарушения дыхания:

1. Гипервентиляция при обеднении артериальной крови кислородом или перенасыщении ее углекислотой (физическая работа, нахождение на больших высотах, сердечная недостаточность и т. д.).

2. Относительная гипервентиляция при уменьшении дыхательной поверхности (ателектаз, опухоли, воспалительные инфильтраты, экссу- даты, транссудаты, пневмоторакс, резекция легкого, торакопластика, по- вышенное содержание крови в легких при сердечной недостаточности).

3. Механические нарушения вентиляции (пониженная сила дыха- тельной мускулатуры при полиомиелите, параличе диафрагмы, миасте- нии; ограниченная подвижность грудной клетки при кифосколиозе, воз- растной ригидности грудной клетки; при стенозе верхних дыхательных путей, повышенное сопротивление движению воздуха вследствие суже- ния просвета бронхов при бронхиальной астме и эмфиземе легких, сер- дечной недостаточности) (таб. 4).

Таблица 4

Клиническая характеристика механизмов возникновения одышки

Патогенетические механизмы		Заболевания
Нарушения вентиляции по рестриктивному типу	Снижение податливо- сти легких или грудной клетки, уменьшение ле- гочной поверхности, наличие препятствий для дыхательных дви- жений	Острые и хронические паренхи- матозные процессы: фиброзиру- ющий альвеолит, интерстициаль- ный пневмонит Массивные поражения плевры: экссудативный плеврит, пневмо- торакс
		Слабость дыхательной мускула- туры: нейромышечные заболева- ния
		Деформация грудной клетки
Нарушения вентиляции по обструктивному типу	Повышение сопротив- ления воздушному по- току на уровне бронхов и\или легких,	Бронхообструкция Уменьшение эластичности лег- ких: эмфизема легких
	снижение силы выдоха	Усталость дыхательной мускула- туры: миастения беременных, ХОЗЛ
Нарушение альвеолярно- капиллярной проницаемости	Повреждение альвео- лярно-капиллярной мембраны, застой в малом круге кровообращения	Поражения интерстиция легких: фиброзирующий альвеолит, сар- коидоз легких Токсический отек легких: вдыха- ние ядовитых газов
		Гемодинамический отек легких: хроническая сердечная недоста- точность, хроническая почечная недостаточность

По своему проявлению одышка может быть субъективной, объек- тивной или одновременно субъективной и объективной (смешанная). Под субъективной одышкой понимаются субъективные ощущения больным нехватки воздуха, «щемления» или сдавления в груди. Объек-

тивная одышка определяется и подтверждается объективными метода- ми исследования.

Учащение числа дыхательных экскурсий встречается у человека при разнообразных физиологических и патологических состояниях. Одышка, которая появляется у здоровых лиц, называется физиологической. Она возникает при значительных физических перегрузках, пребывании в условиях высокогорья, детренированности, нахождении в душном и жарком помещении и т. д.

Одышка, вызванная различными заболеваниями, считается патоло- гической. Эта одышка начинает фиксироваться в условиях, при которых ранее ее не было (таб. 5).

Таблица 5