Кровохарканье

КРОВОХАРКАНЬЕМ называется откашливание крови, источни- ком которой является респираторный тракт.

Кровохарканье – появление в мокроте крови в виде прожилок или равномерной примеси (не более 5 мл).

Выделение кровянистой мокроты называется гемоптоэ, а окрашен- ной или содержащей прожилки крови – гемофтизом. Между гемоптоэ и гемофтизом существует количественное различие. О гемоптоэ говорят тогда, когда мокрота содержит много крови или откашливается чистая кровь. Если же слизистая, слизисто-гнойная, гнойная мокрота пронизана кровянистыми нитями, наполнена комочками, просто окрашена кровью

– говорят о гемофтизе. При гемоптоэ кровь чаще светло-красная, пени- стая, так как перемешана с воздухом и насыщена кислородом. Во время острого кровохарканья или кровотечения кровь не свертывается. От- кашливание кровяных сгустков указывает на завершение кровотечения.

Количество крови может варьировать от прожилок крови в мокроте до массивного легочного кровотечения. Кровохарканье объемом более чем 100 мл в течение 24 часов должно рассматриваться как потенциаль- но жизненно-угрожающее. Отхаркивание большого количества крови (более 5 мл чистой крови) и наличие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствует о легочном кровотечении. При объеме от 50 до 100 мл в сутки кровотечение расценивается как малое, при объеме от 100 до 500 мл – как среднее и свыше 500 - как обильное или массивное.

Кровохарканье обычно вызывается диапедезным выходом эритро- цитов из кровеносного русла или мелкими кровоизлияниями вследствие разрыва капилляров. Кровотечение в большинстве случаев обусловлено наличием деструктивных процессов в легочной паренхиме, сопровож- дающихся изъязвлением или разрывом кровеносных сосудов. Клиниче- ски кровотечение проявляется выделением через носоглотку с легким

покашливанием крови ярко-красного цвета, без сгустков, пенистой, с мелкими пузырьками воздуха. При сильном кашле иногда возникает рвота, во время которой проглоченная кровь выделяется из желудка, си- мулируя кровавую рвоту.

Предвестниками легочного кровотечения могут быть неприятные ощущения в гортани, появление в груди локальной боли, чувства теплоты.

Наиболее частыми причинами легочного кровотечения и кро- вохарканья являются следующие заболевания:

• туберкулез,

• рак легкого,

• бронхоэктатическая болезнь,

• абсцесс легкого,

• пневмония, инфаркт легкого,

• кистозный фиброз,

• мицетома,

• бронхиолиты,

• травма легкого,

• врожденные и приобретенные заболевания сердца.

В тех случаях, когда причина кровохарканья методами инструмен- тальной диагностики не установлена, его трактуют как идиопатическое кровохарканье. Последнее встречается у 5–15% больных. Предполагает- ся, что причина этого кроется в возможных бронхоэктазах или другой патологии бронхов, не обнаруженной при дополнительном обследова- нии. Иногда кровохарканье в своем проявлении становится важнее са- мой болезни, вызвавшей его и как бы ушедшей на второй план. Оно ста- новится самостоятельной нозологической формой, для которой предла- гается термин «гемофтиз-болезнь».