Характеристика основных дыхательных шумов

Тип дыхания	Длитель- ность шумов	Громкость шумов	Высота шумов при выдохе	Место вы- слушивания в норме
Везикулярное	При вдохе больше, чем при выдохе	Слабые	Сравни- тельно низ- кие	Над большей частью обоих легких
Бронховезику- лярное	При вдохе и при выдохе примерно одинаковая	Средней громкости	Средней высоты	Часто в пер- вом и втором межреберьях спереди и между лопатками
Бронхиальное	При выдохе больше, чем при вдохе	Громкие	Сравни- тельно вы- сокие	Если выслушива- ются, то над рукояткой грудины
Трахеальное	При вдохе и выдохе одинаковая	Очень громкие	Сравни- тельно вы- сокие	На шее над трахеей

Побочные дыхательные шумы. К побочным дыхательным шумам относятся звуки, которые образуются в легких сверх дыхания (нормаль- ного или патологического) и выслушиваются наряду с ним. При наличии в легких побочного дыхательного шума выслушиваются одновременно два звука: основной дыхательный шум, т.е. тот или иной вид дыхания, и добавочный шум (хрипы, крепитация, шум трения плевры, плевропери- кардиальный шум).

ХРИПЫ

Хрипы – дополнительные дыхательные шумы, возникающие в воз- духоносном пространстве дыхательных путей легких при наличии в бронхах, легочных альвеолах или патологических полостях (каверны, бронхоэктазы и др.) жидкого содержимого, при нарушении бронхиаль- ной проходимости (в результате спазма бронха, набухании его слизи- стой оболочки, обтурации опухолью), вследствие расправления спав- шейся паренхимы легкого в зоне ее структурных изменений или сдавле- ния.

По механизму образования и характеру звука хрипы подразделяют на сухие и влажные.

Механизм возникновения сухих хрипов:

1. слизистый, вязкий секрет бронхов прочно пристает к их стенке и, особенно при набухающей, уже воспалительно-отечной слизистой, не- равномерно суживает их просвет, прохождение тока воздуха при вдохе, а особенно при выдохе, вызывает звуковые явления, которые можно расценить как стенотические шумы;

2. вязкий секрет слизистой бронхов благодаря своей текучести лег- ко образует прочные нити, которые могут свободно перекидываться от одной стенки бронха к другой и, приходя в колебание от движений воз- духа, дают начало различным звукам;

3. спазм мелких бронхов.

Сухие хрипы возникают только в бронхах и в тех случаях, когда их просвет суживается или когда в них имеется вязкий секрет.

Сухие хрипы могут выслушиваться во время и вдоха, и выдоха. Од- нако на вдохе они выслушиваются реже, поскольку в эту фазу дыхания просвет бронхов обычно увеличивается пропорционально расширению объема легких и условия для возникновения хрипов ухудшаются. По громкости, высоте и тембру сухие хрипы могут быть разнообразными, что зависит от степени сужения бронха и от его калибра. Громкость су- хих хрипов зависит от глубины расположения пораженного бронха и от силы акта дыхания. Хрипы, которые образуются в крупных и средних

бронхах, по тембру низкие - гудящие жужжащие, в мелких бронхах и бронхиолах высокие - свистящие.

Диагностическое значение сухих хрипов заключается в том, что они являются характерным признаком сухого бронхита, а также резкого сужения бронхов. Для бронхиальной астмы в период приступа харак- терны распространенные обильные разнокалиберные (жужжащие и сви- стящие) сухие хрипы с различными музыкальными оттенками. Их часто можно выслушать на расстоянии – дистанционные хрипы. Если сухие хрипы стойко выслушиваются лишь на одном участке, они могут быть симптомом местного воспалительного очага в легком с уменьшением просвета бронхов (иногда при туберкулезе легких, очаговом пнев- москлерозе, при опухоли бронха).

Влажные хрипы. Механизм образования обусловлен скоплением в дыхательных путях, либо в сообщающихся с ними патологических по- лостях, жидкости (экссудата, транссудата, бронхиального секрета, кро- ви). В условиях функциональной деятельности легких воздух во время вдоха и выдоха при наличии в просвете бронхов жидкого содержимого проходит через него и на поверхности последнего образуются и тотчас лопаются более или менее крупные пузырьки: это явление дает отрыви- стый шум и носит название влажных хрипов. Влажные хрипы образуют- ся преимущественно на вдохе, так как во время него скорость воздушно- го потока наиболее высокая.

Влажные хрипы по калибру подразделяются на мелко-, средне-, крупнопузырчатые. Величина хрипов зависит от калибра (диаметра) бронхов или размеров патологической полости, в которой они образу- ются. Мелкопузырчатые хрипы возникают в мелких и мельчайших бронхах при воспалении слизистой оболочки последних. Мелкопузыр- чатые влажные хрипы чаще всего выслушиваются при бронхопневмо- нии, инфаркте легкого, бронхиолите и в начальной фазе аускультатив- ных проявлений отека легких. Среднепузырчатые хрипы образуются в бронхах среднего калибра или в мелких полостях. Возникают они при бронхите, пневмонии с множественными мелкими абсцессами, при оте- ке легких. Крупнопузырчатые влажные хрипы образуются в крупных бронхах, в трахее и крупных патологических полостях. О полости пред- полагают в том случае, когда выявляется наличие крупнопузырчатых

влажных хрипов в таких местах легких, где не имеется соответствующей величины крупных бронхов.

Влажные хрипы подразделяются на звучные (звонкие или консони- рующие) и незвучные (незвонкие или неконсонирующие). Хрипы, обра- зующиеся в бронхах, окруженных нормальной легочной тканью, не очень ясные, слышатся как бы издалека, поскольку заглушаются «воз- душной подушкой» легких, которая прикрывает бронхи. Такие хрипы называются незвучными. Они свидетельствуют о процессе воспаления внутри бронха. Если воспалительный процесс с бронхов переходит на легочную ткань, последняя становится плотной, и тогда звуки, образу- ющиеся в просвете бронхов, проводятся лучше, в связи с чем хрипы вы- слушиваются яснее, как бы под самым ухом. Такие хрипы называются звучными. Влажные звучные хрипы выслушиваются и над полостями вследствие того, что последние, как правило, окружены плотной воспа- лительной тканью, а также из-за резонанса. Появление звучных хрипов в нижних отделах легких может указывать на воспаление легочной ткани, окружающей бронхи, а в подключичных или подлопаточных областях - на наличие туберкулезного инфильтрата или каверны. Количество влаж- ных хрипов зависит от количества мокроты, силы дыхательных движе- ний и локализации патологического процесса.