Аускультация легких
Аускультация легких как метод исследования позволяет обнару- жить звуковые явления, возникающие в легких при дыхании, оце- нить их характер, силу, локализацию и отношение к фазам дыхания.
Общие правила:
Аускультация легких проводится на строго симметричных участ- ках грудной клетки, сравнивая между собой полученные данные.
Аускультация проводится строго в пределах границ легких.
Положение больного при выслушивании стоя или сидя со свободно опущенными или положенными на колени руками.
При аускультации сзади руки больного сложены накрест и ладоня- ми положены на плечи.
Грудная клетка полностью обнажена.
Больной должен дышать глубоко, спокойно и ровно через нос.
Достаточно выслушать два дыхательных движения (вдох и выдох), после чего следует передвинуть фонендоскоп на другое место.
В случае выявления дополнительных аускультативных дыхатель- ных феноменов (побочных дыхательных шумов) повторно прово- дят аускультацию в соответствующих участках, попросив больного дышать более глубоко и через рот. При необходимости выслуши- вание проводят в положении больного лежа на спине или боку. В частности, звуковые явления в центральных отделах легких лучше выявляются при аускультации в подмышечных ямках в положении лежа на боку с поднятой за голову рукой.
Выслушивание легких целесообразно проводить в два приема. Внача- ле производят ориентировочную аускультацию всей области легких, начи- ная с верхушек легких, затем передняя поверхность (сверху вниз), далее боковые поверхности (от подмышечных впадин книзу при закинутых на голову руках) и задняя поверхность (над лопатками, межлопаточное про- странство, под лопатками). Ориентировочное выслушивание дает ценную информацию о состоянии всего легкого и выявляет какие-либо отклонения от нормы, если таковые имеются.
После окончания ориентировочной аускультации детально выслуши- вают те места, где были зарегистрированы патологические звуковые явле- ния или где, судя по жалобам больного, можно предположить патологиче- ские изменения (Рис. 24).
Воспринимаемые при выслушивании дыхательных органов самопро- извольно возникающие в них звуки или шумы делятся на основные и по- бочные дыхательные шумы.
Основные дыхательные шумы по своему характеру могут быть раз- делены на два основных вида: везикулярное и бронхиальное дыхание.
При выслушивании над гортанью (нижняя часть шеи), трахеей и крупными бронхами (верхняя часть груди) определяется дыхательный шум, напоминающий звук «х», выслушиваемый как на вдохе, так и на вы- дохе.
Образуется этот шум в гортани при прохождении воздуха через голо- совую щель и бифуркацию трахеи, вследствие его круговорота при вдохе над голосовыми связками, а при выдохе под ними. Так как при выдохе го- лосовая щель более сужена, чем при вдохе, то звук, образующийся при этом, сильнее, грубее, длиннее. Это так называемое бронхиальное дыха- ние (ларинго-трахеальное).
Бронхиальное дыхание в норме выслушивается вблизи места своего возникновения: спереди – над гортанью, над трахеей и верхней половиной грудины, сзади – на уровне VII шейного позвонка, а также в верхней части межлопаточного пространства, около позвоночника, особенно на уровне III–IV грудных позвонков, причем более отчетливо справа. В других ме- стах над грудной клеткой оно не выслушивается, поскольку нормальная легочная ткань его глушит. Бронхиальное дыхание, прослушиваемое вне этих мест, является патологическим.
Рис.24. Точки аускультации легких.
Патологическое бронхиальное дыхание возникает во всех случа- ях, когда в легких имеется достаточной величины участки уплотнения или полости, содержащие воздух и сообщающиеся с бронхом.
Причинами появления патологического бронхиального дыха- ния являются:
инфильтрация легочной ткани вследствие воспаления и инфаркта легкого или прорастания опухолью;
компрессионный ателектаз (сдавление легкого при плевритах, пневмотораксе, опухолях, аневризме аорты);
образование полостей в легком при распаде легочной ткани (туберку- лез, абсцесс, гангрена легких) или в результате образования бронхоэктазов;
воздух в плевральной полости (открытый пневмоторакс).
Для отчетливого выслушивания бронхиального дыхания необходимо еще два условия: во-первых, известная величина очага инфильтрации или
полости: при поверхностном расположении он должен быть не менее 2–3 см в диаметре, а чем глубже, тем его величина должна быть больше. Во-вторых, проходимость крупных проводящих бронхов в пораженном участке.