Функциональные шумы:

Основная причина возникновения функционального шума – ускорение тока крови

Таблица 7.

Шумы:	Функциональный	Органический
Локализация	Легочный ствол, реже – верхушка сердца	зависит от локализации порока сердца
Громкость	Тихие	Громкие
Тембр	Мягкие	Грубые
Продолжительность	Непродолжительные	Продолжительные
Характер	Непостоянные	Постоянные
Сердечная фаза	Систолические	Систолические, диастолические
Локализация шума	Ограниченная	Распространённая
Проведение шума	Не проводятся	Проводятся
После нагрузки	Ослабевают	Усиливаются
Признаки поражения клапанов	Не сопровождаются	Сопровождаются

Шум Грэхема-Стилла

Диастолический шум Грэхема-Стилла наблюдается при повышении давления в малом круге кровообращения (например, при митральном стенозе), что приводит к расширению устья легочной артерии. Шум выслушивается во II межреберье слева от грудины, вIII точке аускультации.

Шум Флинта

Шум Флинта выслушивается при недостаточности клапанов аорты на верхушке сердца. Является диастолическим, функциональным. Образуется вследствие приподнимания створок митрального клапана сильной струей крови, поступающей в диастолу из аорты обратно в левый желудочек.

Внесердечные шумы:

Шум трения перикарда:

возникает при сухом и фибринозном перикардите. Выслушивается как во время систолы. Тек и диастолы, лучше в области абсолютной тупости сердца, усиливается при надавливании фонендоскопом.

Плевроперикардиальный шум:

возникает при воспалении плевры, прилегающей к сердцу. Выслушивается по левому краю относительной тупости сердца как на вдохе, так и на выдохе.

Шум «волчка»:

выслушивается при анемиях или при гипертиреозе на яремных венах, имеет жужжащий или дующий характер, усиливается при глубоком выдохе и при повороте головы в противоположную сторону.

Двойной тон Траубе:

выслушивается на крупных артериях (бедренная, сонная) при недостаточности аортального клапана, при надавливании на них фонендоскопом при этом можно выслушать двойной шум Виноградова-Дюрозье.

Болевой синдром при патологии сердечно-сосудистой системы.

Боли в грудной клетке в прекордиальной области (области грудины) и другие локализации

Боли, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, возникают чаще с локализацией в грудной клетке в прекордиальной области за грудиной, у левого края грудины, верхушки сердца, но иногда может наблюдаться и другая локализация: левая и правая половина грудной клетки, надчревная область живота, область левого и правого плеча, лопаток, поясницы, по ходу позвоночника. Такая различная локализация боли зависит от особенностей расположения очага поражения, иннервации, кровоснабжения сердца и сопутствующих заболеваний.

Нередко наблюдаются головные боли, в абдоминальной и поясничной областях и боли в нижних конечностях. Причина головных болей разнообразная: повышение артериального и внутричерепного давления, спазм церебральных сосудов и отек головного мозга. По механизму возникновения головных болей выделяют:

1. «Типичные» головные боли возникают в результате нарушения венозного оттока и развития венозной мозговой гипертензии. Они беспокоят по утрам в виде тяжести, чувства распирания в голове, усиливаются при кашле, натуживании, наклонах головы вниз. Такие головные боли проходят через несколько часов самостоятельно.

2. «Ликворные» головные боли обусловлены повышением внутричерепного давления, вызванного сочетанием нарушения венозного оттока и недостаточным компенсаторным сопротивлением мозговых артерий притоку крови при повышении артериального давления (АД). Для таких болей характерна интенсивная пульсирующая головная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, расстройством зрения.

3. «Ишемические» боли возникают в результате чрезмерного повышения тонуса и спазма артерий в ответ на повышение АД, что приводит к развитию гипоксии мозга. Характерна тупая ломящая боль в сочетании с общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой.

4. «Мышечные» боли обусловлены напряжением мышц мягких покровов головы. Возникают при психоэмоциональном или физическом перенапряжении и характеризуются ощущением сдавления головы тугой повязкой или обручем. Могут сопровождаться тошной, рвотой, головокружением.