Ритм Галопа
Ритм галопа обусловлен усилением физиологических III и IV тонов сердца. Возникновение ритма галопа преимущественно обусловлено изменением тонуса миокарда (остаточного мышечного напряжения) как в сторону ослабления (при миокардитах, инфаркте миокарда, кардиомиопатии), так и в сторону усиления тонуса (при гипертонической болезни, гипертрофии левого желудочка). Для примера представим себе полиэтиленовый кулек, который подставили под сильную струю воды, стенки пакета не имеют тонуса, не амортизируют удар струи и определенным образом вибрируют. Примерно такой эффект возникает с ослабленными, дряблыми стенками миокарда в фазу быстрого наполнения желудочков (III тон), или в систолу предсердий (IV тон). Если же миокард гипертрофирован, к примеру, при гипертонической болезни, он уплотнен, тонус его повышен, и амортизационный свойства снижены (представим себе теперь уже не полиэтиленовый пакет, а стеклянную банку, в которую под напором поступает струя воды и вибрация передается на стенки банки).
Причины появления патологического III тона:
Падение сократимости и тонуса миокарда (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, миокардиты)
Повышение диастолической ригидности миокарда при его гипертрофии, рубцовых изменениях
Причины появления патологического IV тона:
При выраженной гипертрофии желудочков (например, при гипертонической болезни).
Значительном снижении сократимости и тонуса миокарда при сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, миокардите.
При этих патологических состояниях усиленный патологический IV тон возникает как ответная вибрация миокарда желудочков со значительно измененным тонусом при их ускоренном наполнении вследствие усиленного наполнения предсердий (особенно при гипертрофии левого предсердия в сочетании с замедлением атриовентрикулярной проводимости).
Ритм галопа:
Протодиастолический (патологическое усиление физиологического III тона сердца);
Пресистолический (патологическое усиление физиологического IV тона серда);
Мезодиастолический (патологическое усиление III или IV тонов при их попадании на середину диастолы, либо если происходит суммационное патологическое усиление и IIIи IVтонов).
Ритм галопа лучше выслушивается на верхушке сердца в горизонтальном положении больного.
Изменения тонов сердца заключаются в перемене их звучности, продолжительности, появлении раздвоения и расщепления тонов, возникновении добавочных тонов.
Тоны сердца в первую очередь могут меняться по интенсивности – усиливаться или ослабевать. Причины, приводящие к их изменению делятся на связанные и не связанные с деятельностью сердца.
Ритм Перепела
Ритм перепела: патогномоничный симптом стеноза митрального клапана. Имеет три тона. Выслушивается на верхушке сердца, в I точке аускультации.
Iтон – громкий, «хлопающий»
II тон – без особенностей
тон (щелчок) открытия митрального клапана, обусловленный ударом крови о не полностью раскрывшиеся плотные створки митрального клапана в фазу протодиастолы, вслед за II тоном.
Шумы сердца:
Шумы, выслушиваемые над областью сердца: внутрисердечные (интракардиальные) - органические и функциональные (таблица 7, рисунок 13).
Внесердечные
Экстракардиальные - шум трения перикарда и плевроперикардиальный шум.
Отношение к фазам сердечной деятельности
- Систолический, диастолический
Область максимального выслушивания
- Верхушка сердца (1 точка), основание сердца (2, 3 точка) и др.
Проведение шума
- Подмышечная область, сосуды шеи
Громкость
- Тихий, средней громкости, очень громкий, дистанционный
Тембр
- Грубый, скребущий, пилящий, рокочущий, шум локомотива
- Дующий, мягкий, нежный, музыкальный
Продолжительность
- Пансистолический (голосистолический), протосистолический, мезосистолический, поздний систолический, на 1/2- 1/3 систолы. Аналогично для диастолического шума.
Форма шума
- Убывающий, нарастающий, нарастающе-убывающий, равномерный
По току крови:
- Шумы изгнания (при стенозах)
- Шумы регургитации (обратного тока крови)(при недостаточности клапанов)
Рисунок 13.
1-6 - деление систолы и диастолы на равные части: 1-начало, 2- середина, з-конечная части систолы; 4-начало, 5-середина, 6 – конечная часть диастолы
а - шумы отсутствуют;
б - короткий убывающий протосистолический;
в - короткий нарастающе-убывающий мезосистолический;
г - поздний систолический шумы;
д,е - два варианта голосистолических шумов, занимающих всю систолу (лентообразный и веретенообразный, или ромбовидный);
ж - убывающий протодиастолический и нарастающий пресистолический шумы;
з - продолжительныйголодиастолический (занимающий всю диастолу);
и - непрерывный систолодиастолический шум