22. Плевриты. Классификация. Диагностика

В зависимости от наличия в плевральной полости воспалительной жидкости, выделяют сухой и экссудативный плевриты.

Сухой или фибринозный плеврит возникает в начале заболевания, когда воспалительный процесс приводит к пересыханию плевры и появлению на ее поверхности белка фибрина.

23. Классификация абсцессов легкого

Абсцесс легкого является патологическим процессом, характеризующимся наличием более или менее ограниченной гнойной полости в легочной ткани, которая является результатом инфекционного некроза, деструкции и расплавления последней. Эта гнойная полость отграничена от непораженных участков пиогенной капсулой.

Классификация

По патогенезу:

• аспирационные;

• травматические;

• гематогенные;

• лимфогенные 

По течению:

• острые – длятся менее 6 недель, протекают в две фазы: до и после прорыва абсцесса;

• хронические – длятся более 6 недель, на фоне сформированной полости возникают периоды обострений и ремиссий 

По локализации:

• центральные;

• периферические 

По осложнениям:

• осложнённые;

• неосложнённые 

Стадии развития:

• стадия формирования абсцесса;

• стадия прорыва абсцесса 

24. Клиника и диагностика острых бронхитов

Острый бронхит (ОБ) - остро или подостро возникшее воспаление бронхиального дерева, преимущественно вирусной этиологии. Ведущий клинический симптом - кашель (чаще продуктивный), также заболевание ассоциируется и с характерными признаками инфекции, верхних и нижних отделов дыхательных путей (хрипы, дискомфорт в грудной клетке, одышка).

Клиника:

Клиническая картина ОБ характеризуется острым началом, наличием сим­птомов, обусловленных поражением верхних и нижних дыхательных путей, и симптомами интоксикации раз­личной степени выраженности.

• кашель (продуктивный, с отделением небольшого количества слизистой, иногда и с гнойной мокроты). В некоторых случаях кашель приобретает мучительный характер.

• повышение температуры тела

• диском­форт в грудной клетке;

• при аускультации выслушивается дыхание с удлиненным выдохом, диффузные сухие свистящие и жужжащие хрипы на выдохе;

• симптомы поражения верхних отделов респираторного тракта

Диагностика:

• Развернутый ОАК (общий анализ крови) с определением уровня лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы. В общем анализе крови, как правило, не отмечается лейкоцитоза и палочкоядерного сдвига в сторону юных форм

• Определение уровня СРБ в сыворотке крови. Цель - исключение бактериальной инфекции. Уровень СРБ менее 20 мг/л - вирусная этиология заболевания. В настоящее время при COVID-19 исследование СРБ надо комбинировать с определением уровня прокальцитонина;

• Микробиологическая диагностика: культуральное исследование мокроты, экспресс-тесты по выявлению гриппа, ПЦР-диагностику для выявления респираторных вирусов, иммуносерологические исследования.

• Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ОДН.

25. Принципы терапии, профилактика острых бронхитов

Принципы тирапии:

• Мукоактивные препараты являются основной страте­гией в лечении ОБ.

• Антибиотики не оказывают никакого влияния на улучше­ние состояния пациентов с ОБ.

• Применение бронхолитиков только у пациентов с ОБ с неотвязным кашлем и призна­ками БГР.

• Применение НПВС может быть рекомендовано с симптоматической целью для достижения жаропонижа­ющего и анальгетического эффектов.

С целью профилактики острых бронхитов гриппозной этиологии при­меняются инактивированные гриппозные вакцины. Введение гриппозной вакцины рекомендуется всем пациентам с высоким риском осложненного течения гриппа. К ним относятся:

• пациенты в возрасте 65 лет и старше;

• лица с сопутствующими хроническими заболевани­ями бронхолегочной, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, заболеваниями почек, крови, нервной системы;

• лица с иммуносупрессией (включая ВИЧ и прием им­мунодепрессантов);

• беременные;

• пациенты с морбидным ожирением (индекс массы те­ла более 40 кг/м²);

• лица, проживающие в домах престарелых и других уч­реждениях закрытого типа.