134. Системные васкулиты: определение, этиология, классификация, патологическая анатомия, примеры заболеваний.

Васкулиты - заболевания, характеризующиеся воспалением и некрозом сосудистой стенки. Местные васкулиты развиваются в очагах воспаления из-за перехода процесса на сосудистую стенку с окружающих. Для системных васкулитов, которые могут быть основой самостоятельных болезней (первичные васкулиты) или проявлением какого-либо другого заболевания (вторичные васкулиты), характерно распространенное поражение сосудов.

Этиология не выяснена, однако отмечается связь с различными инфекционными заболеваниями. Играют также роль профессиональные вредности.

Классификация 1. По этиологии - Инфекционные - Неинфекционные - антинейрофильные, антиэндотелиальные, лекарственные - Сочетанные 2. По морфологии - Альтеративные - фибриноидный некроз стенок - Экссудативные - инфильтрация - Пролиферативные - лимфогистиоцитарная инфильтрация, в т.гранулематозная - Смешанные

А. Первичные васкулиты:

I. С преимущественным поражением аорты и её крупных ветвей и гиганто-клеточной гранулематозной реакцией

II. С преимущественным поражением артерий среднего и мелкого калибра и деструктивно-продуктивной реакцией

III. С преимущественным поражением артерий мелкого калибра, сосудов микроциркуляторного русла и вен

IV. С поражением артерий различных калибров — смешанная (неклассифицируемая) форма.

Б. Вторичные васкулиты:

V. При инфекционных заболеваниях

VI. При системных заболеваниях соединительной ткани

VII. Васкулиты «гиперчувствительности»

Патологическая анатомия. Наиболее часто поражение локализуется в области дуги аорты. Сосуды имеют характерный вид: их стенки утолщены, ригидны, представлены белесоватой тканью. Интима может иметь утолщения, суживающие просвет, в котором обнаруживаются пристеночные или обтурирующие тромбы. В адвентиции и периваскулярной ткани выражены явления склероза, встречаются аневризматические выпячивания стенки. Поражение может быть сегментарным или диффузным.

135. Атеросклероз: определение, этиология, патогенез. Макро- и микроскопические изменения артерий, осложнения, исходы, клиническое значение.

Атеросклероз – хроническое заболевание, в основе которого лежит нарушение жирового и белкового обмена, характеризующееся поражением артерий эластического и мышечно – эластического типа, отложением в интиме липидов и белков с реактивным разрастанием СТ.

Этиология

1) обменные (экзо- и эндогенные);

2) гормональные;

3) гемодинамический;

4) нервный;

5) сосудистый;

6) наследственные и этнические.

Патогенез – повышенная проницаемость на фоне преобладания атерогенных липопротеинов ведут к повреждению эндотелия и накоплению ХС в клетке. Избыток ХС в клетках приводит к образованию «пенистых клеток», появление которых предвосхищает появление морфологических изменений.

Морфология

1. Долипидная стадия – изменения в крови (гиперлипидемия, гиперхолестеринемия), в сосудах (мухоидное набухание, фибриноз, пристеночные тромбы), в соединительной ткани (накопление кислых ГАГ – матрица для присоединения липопротеинов).

2. Липоидоз – накопление в интиме капель либо полос липидов, не возвышающихся над поверхностью интимы. Микроскопически – появление пенистых клеток, являющихся макрофагами, которые поглощают излишек ХС. Эластическая мембрана сосудов разрушена.

3. Липосклероз – появление липидных бляшек бледно-желтого цвета, возвышающихся над интимой. Они представляют собой реактивно разросшуюся соединительную ткань. Микроскопически – молодая соединительная ткань с множеством сосудов.

4. Атероматоз – начинается с распада жиробелковой массы с образованием детрита. Коллагеновые и эластические волокна разрушаются. Сосуды молодой СТ обнажаются и кровоточат в толщу бляшки (под покрышку бляшки).

5. Изъязвление – начинается с разрыва покрышки и кровоизлиянию. Края язвы покрываются тромбами.

6. Атерокальциноз – отложение солей кальция в детрит, обломки эластических волокон. Образуются плотные ломкие пластины.

Осложнения

1. Склонность к тромбообразованию и эмболии;

2. Ишемия органа:

в сердце - ИБС, фиброз, инфаркт миокарда;

в почках - хроническая ишемия почек, хронический фиброз, недостаточность почек; в кишечнике - хроническая ишемия кишечника; в нижних конечностях - хроническая ишемия с формированием перемежающейся хромоты и развитием гангрены;

3. Аневризма аорты.

Исходы: Атеросклероз ветвей дуги аорты ведет к недостаточности кровоснабжения головного мозга, что может привести к инсульту. А атеросклероз коронарных (венечных) артерий сердца ведет к развитию ишемической болезни сердца.