71
6. Милиарный туберкулез легких
Обратить внимание на изменение размера органа, наличие очагов в ткани легкого, отметив их количество, локализацию, размер, цвет, консистенцию.
Клинико-анатомический разбор макропрепаратов: обструктивная эмфизема легких,
аутоиммунный тиреоидит, подострый гломерулонефрит, возвратный бородавчатый эндокардит, цирроз печени, милиарный туберкулез легких.
II. Микропрепараты
1.Аллергический полип носа (окраска гематоксилином-эозином).
2.Аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото) (окраска гематоксилином-эозином).
3.Волчаночный гломерулонефрит (окраска гематоксилином-эозином).
4.Печень при хроническом активном гепатите (окраска гематоксилином-эозином).
5.Ревматический узелок в коже (окраска гематоксилином-эозином).
1.Аллергический полип носа. Обратить внимание на степень кровенаполнения и отек ткани, состояние эпителия и стромы, локализацию и состав клеточного инфильтрата.
2.Аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото). Обратить внимание на локализацию и клеточный состав инфильтрата, наличие лимфоидных фолликулов, состояние паренхимы щитовидной железы.
3.Волчаночный гломерулонефрит. Отметить изменение размеров клубочков, найти очаги фибриноидного некроза сосудистых петель, инфильтрацию лимфоцитами, нейтрофилами, макрофагами.
4.Печень при хроническом активном гепатите. Обратить внимание на толщину портальных трактов, локализацию и клеточный состав инфильтрата, характер изменения гепатоцитов.
5.Ревматический узелок в коже. Найти очаг фибриноидного некроза в дерме, локализацию и клеточный состав инфильтрата.
Ш. Электронограммы
1.Диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ, узелковый периартериит).
2.Ревматоидный артрит.
3.Острый и подострый гломерулонефрит.
4.Возвратный бородавчатый эндокардит при ревматизме.
5.Ревматический миокардит.
6.Хронический активный вирусный гепатит.
7.Бронхиальная астма и эмфизема легких.
8.Тиреотоксический зоб и аутоиммунный тиреодит, сахарный диабет.
9.Милиарный туберкулез.
IV. Клинико-анатомические сопоставления (см. Табл. 15)
72
Таблица № 15. Клинико-анатомические сопоставления при различных типах иммунопатологических реакций (ИР)
|
Тип ИР. |
Заболевания, в основе |
Морфологические |
Клинические |
|||||||||
Антитела и эф- |
которых лежат данные |
изменения в тканях. |
проявления. |
||||||||||
фекторные клетки, |
реакции. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
биологически ак- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
тивные вещества, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
участвующие в ре- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
акции. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I тип (реагиновые, |
Отек Квинке, атопичес- |
Отек, |
полнокровие. |
Отек, |
полнокровие |
||||||||
реакции |
аллергии, |
кий дерматит. |
|
|
Спазм |
гладких мышц |
кожи и СО. |
|
|||||
анафилаксии, |
ато- |
Поллинозы. |
|
|
|
(ларингоспазм, брон- |
Затруднения |
дыха- |
|||||
пии). |
|
|
Аллергические |
полипы |
хоспазм). |
|
ния. |
Экспиратор- |
|||||
IgE, Th2, плазма- |
носа. |
|
|
|
Гиперсекреция |
слизи, |
ная одышка. Воз- |
||||||
тические |
клетки, |
Бронхиальная астма. |
инфильтрация |
|
можна |
асфиксия. |
|||||||
тучные |
клетки, |
Анафилактический |
эозинофилами, |
|
Эозинофилия |
кро- |
|||||||
эозинофилы. |
|
шок. |
|
|
|
плазматическими |
ви. |
|
|
||||
Гистамин, |
|
Мальабсорбция. |
|
клетками, |
|
Непереносимость |
|||||||
анафилатоксины. |
|
|
|
|
лимфоцитами. |
|
некоторых |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
продуктов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диаррея. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
II тип |
|
|
Переливание |
иногруп- |
Некроз |
и |
апоптоз, |
Гемолитический |
|||||
А) |
Комплемент |
пной крови, аутоим- |
атрофия клеток, несу- |
криз. |
|
|
|||||||
связанная |
цито- |
мунные |
гемолитиче- |
щих антиген, |
экссуда- |
Гемолитические |
|||||||
токсичность и ци- |
ские анемии, пузырчат- |
тивный |
|
|
анемии. |
|
|||||||
толиз. |
|
|
ка, почечно-легочный |
характер воспаления, |
Пузыри на коже. |
||||||||
IgM и IgG, ком- |
синдром |
|
(синдром |
образование лимфоид- |
Нефритический |
||||||||
племент, |
|
Th2, |
Гудпасчера), |
гломеру- |
ных фолликулов с цен- |
синдром. |
|
||||||
плазматические |
лонефриты. |
|
|
|
трами |
размножения в |
|
|
|
||||
клетки, макрофаги, |
|
|
|
|
строме органов. |
|
|
|
|||||
NK-клетки, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
нейтрофилы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Б) Антитело свя- |
Аутоиммунный |
ти- |
|
|
|
|
|
|
|||||
занная |
цитоток- |
реоидит. |
|
|
|
|
|
|
Гипотиреоз. |
|
|||
сичность |
и |
цито- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лиз. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IgM |
и |
IgG, |
Th2, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
плазматические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
клетки, макрофаги, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
нейтрофилы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
В) Антитело свя- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
занная |
клеточная |
Тиреотоксический зоб, |
|
|
|
|
|
|
|||||
дисфункция. |
|
миастения, |
|
сахарный |
|
|
|
Гипертиреоз. |
|
||||
Биологически ак- |
диабет. |
|
|
|
|
|
|
Мышечная |
сла- |
||||
тивные |
вещества |
|
|
|
|
|
|
|
бость. |
|
|
||
(амины, гормоны), |
|
|
|
|
|
|
|
Гипергликемия. |
|||||
рецепторы к |
гор- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
монам. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III |
тип |
(реакция |
Сывороточная |
болезнь, |
Фибриноидный |
некроз |
Дерматит. |
|
|||||
иммунных |
ком- |
системные |
васкулиты, |
стенок сосудов и стро- |
Ишемия органов. |
||||||||
плексов). |
|
узелковый |
периартери- |
мы органов, альтера- |
Нефротический и |
||||||||
IgM |
и |
IgG, |
Th2, |
ит, ревматизм, |
систем- |
тивно-экссудативный |
нефритический |
||||||
73
комплемент, |
ная красная волчанка, |
васкулит, экссудатив- |
синдромы. ХПН. |
|||
нейтрофилы мак- |
ревматоидный |
артрит, |
ное воспаление в ткани, |
Артриты |
с |
дефор- |
рофаги |
гломерулонефриты. |
поражение кожи, суста- |
мацией |
суставов. |
||
|
|
|
вов, мышц, почек, эн- |
Пороки |
|
сердца. |
|
|
|
докарда, миокарда, се- |
Сердечная |
недо- |
|
|
|
|
розных оболочек. |
статочность. |
||
|
|
|
|
|
|
|
IV тип (клеточно- |
Вирусный |
гепатит, |
Некроз и апоптоз, кле- |
Печеночная |
недо- |
|
опосредованные) |
дерматомиозит, |
скле- |
ток несущих антиген, |
статочность, |
||
-реакции эфродермия, псориаз, интерстициальный хадыхательная недо-
фекторных клеток |
фиброзирующий |
аль- |
рактер воспаления |
статочность. |
|
||
(клеточно- |
|
веолит, сахарный диа- |
|
Атрофия кожи. |
|||
обусловленная ци- |
бет I типа, первичный |
|
|
|
|||
тотоксичность |
и |
билиарный цирроз, ре- |
|
|
|
||
цитолиз). |
|
акции |
отторжения |
|
|
|
|
|
|
трансплантата. |
|
|
|
|
|
|
|
Гранулематозы |
инфек- |
Гранулематозное вос- |
|
|
|
Гранулематозная |
ционные |
(туберкулез, |
паление – образование |
Различные |
формы |
||
реакция. |
|
лепра, сифилис и др.). |
туберкулезых гранулем, |
туберкулеза, |
сифи- |
||
TCD8+ |
(Т- |
|
|
|
гумм, лепром и пр. |
лиса, лепры и пр. |
|
киллеры) |
|
|
|
|
|
|
|
TCD4+ (Т-хелперы |
|
|
|
|
|
|
|
1 типа), макрофа- |
|
|
|
|
|
|
|
ги, эпителиоидные |
|
|
|
|
|
|
|
клетки. |
|
|
|
|
|
|
|