1. Злокачественная фиброзная гистиоцитома

• В настоящее время является самой частой злокачественной мезенхимальной опухолью.

• Локализуется чаще в нижних конечностях, характерна также забрюшинная локализация.

• От доброкачественного аналога отличается обычно большими размерами (особенно забрюшинная), наличием признаков клеточного атипизма (полиморфизм клеток и ядер, наличием митозов и др.).

• Дифференцировать следует от меланомы, а также саркомы Капоши (при наличии сосудистого компонента).

2. Фибросаркома

Макроскопическая картина:

• Опухолевый узел не имеет четких границ (инфильтрирующий рост),

• На разрезе – ткань серо-розового цвета, напоминает «рыбье мясо», с фокусами некроза и кровоизлияниями.

Микроскопическая картина:

• В недифференцированной фибросаркоме преобладает паренхима (клетки), т.к. атипичные клетки утрачивают способность продуцировать коллагеновые волокна.

• Резко выражен клеточный атипизм (клеточный и ядерный полиморфизм, гиперхромия ядер, атипичные митозы).

• Фибросаркома по сравнению с другими саркомами метастазирует реже, но рецидивирует чаще других опухолей.

1.1 Липосаркомы - злокачественные опухоли из незрелой жировой ткани .Составляют 0,2-0,5% всех опухолей жировой ткани. Чаще наблюдаются у мужчин, наиболее часто в 20-50 лет.Специфической локализации не имеют.Представляют собой массивные узловые образования, известны липосаркомы средостения весом до 3,5 кг .Злокачественное течение, во многом зависит от места их локализации, а также степени морфологической зрелости. Часто метастазируют.

1.2 Хондросаркомы - локализация в эпифизах трубчатых костей, костях таза, головке бедра, мелких костях кисти, Гистология: опухолевые клетки – хондробласты и очаги хондропластики (очаги новообразованного опухолевого хряща).

1.3.Остеосаркомы - преимущественная локализация – концы длинных трубчатых костей и метаэпифизарные сочленения. Встречается преимущественно в молодом возрасте (до 30 лет). Остеосаркома – одна из наиболее злокачественных опухолей – рано метастазирует. Микроскопически: опухолевые остеобласты разной формы, участки остеопластики (способность опухолевых клеток продуцировать костную ткань).

Микроскопическая картина: опухоль построена из атипичных клеток типа остеобластов с большим количеством митозов и примитивной костной ткани, типичный рентгенологический признак: в области опухоли происходит отодвигание и утолщение периоста.

Прогноз плохой: 5-летняя послеоперационная выживаемость составляет 5 – 20% (к моменту диагностики у многих уже имеются метастазы).

Опухоли сосудистого происхождения: происхождение, терминология, виды. Макро-микроскопическое строение, осложнения, клиническое значение.

Доброкачественные сосудистые опухоли:

1. гемангиома

• капиллярная гемангиома – красный или синюшный узел с гладкой, бугристой или сосочковой поверхностью из ветвящихся капилляров с узкими просветами и многоядерными эндотелиоцитами.

• венозная гемангиома – узел из сосудистых полостей, в стенках которых – пучки ГМК

• кавернозная гемангиома – красно-синий губчатый узел, хорошо отграничен от окружающей ткани, крупные сосудистые тонкостенные полости, выстланные эндотелием и заполненние кровью

• доброкачественная гемангиоперицитома – хаотично расположенные капилляры с муфтой из пролиферирующих перицитов, между ними – сеть аргирофильных волокон.

2. гломусная опухоль (гломусная ангиома, Барре-Массона опухоль) – щелевидные сосуды, выстланные эндотелием и окруженные муфтами эпителиоидных (гломусных) клеток, множество нервов

3. лимфангиома – лимфатические сосуды, разрастающиеся в разных направлениях, образуют узел или диффузное утолщение органа, на разрезе: полости разной величины, заполненные лимфой.

Злокачественные опухоли из сосудов, синовиальных элементов и мезотелия:

1. злокачественная гемангиоэндотелиома – множество атипичных клеток эндотелиального характера

2. злокачественная гемангиоперицитома – множество атипичных перицитов

3. лимфангиосаркома (злокачественная лимфангиоэндотелиома) – лимфатические щели с пролиферирующими атипичными эндотелиальными клетками

4. злокачественная синовиома (синовиальная саркома) – 1) светлые полиморфные клетки и псевдоэпителиальные железы, кисты или 2) фибробластоподобные атипичные клетки и коллагеновые волокна

5. злокачественная мезотелиома – атипичные крупные клетки с вакуолями, часто образуют сосочковые или тубулярные структуры.