Опухоли щитовидной железы: происхождение, терминология, виды. Макро-микроскопическое строение, осложнения, клиническое значение.

Опухоли щитовидной железы разнообразны, так как каждая из ее клеток (А, В и С) может быть источником развития доброкачественных (аденома) и злокачественных (рак) опухолей. Аденомы щитовидной железы разнообразны. Фолликулярная аденома развивается из А- и В-клеток, приближается по строению к щитовидной железе, состоит из мелких (микрофолликулярная) и более крупных (макрофолликулярная) фолликулов. Солидная аденома происходит из С-клеток, выделяющих кальцитонин. Клетки опухоли крупные, со светлой оксифильной цитоплазмой, разрастаются среди заполненных коллоидом фолликулов. В тех случаях, когда в опухоли появляются кистозные образования с ветвящимися сосочковыми структурами, говорят о папиллярной аденоме щитовидной железы. Наличие папиллярных структур в аденоме — неблагоприятный признак в отношении малигнизации. Рак щитовидной железы развивается чаще всего из предшествующей аденомы. Гистологически он представлен несколькими видами. Фолликулярный рак возникает на основе фолликулярной аденомы. Представлен атипичными фолликулярными клетками, прорастающими капсулу и стенки сосудов. Часто возникают гематогенные метастазы в кости. Одним из вариантов этой опухоли является пролиферирующая струма Лангханса, в которой отсутствует выраженный клеточный атипизм, но появляется склонность к инфильтрирующему росту и метастазированию. Фолликулярный рак из А-клеток имеет сравнительно благоприятное течение и прогноз, метас- тазы возникают в поздние сроки болезни. Рак из В-клеток протекает медленно, прогноз его менее благоприятный, так как рано появляются метастазы легкие и кости. Папиллярный рак по частоте занимает первое место среди всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Состоит из разного размера полостей, выстланных атипичным эпителием и заполенных сосочками, исходящими из стенки кисты; местами сосочки врастают в стенку полостей и капсулу опухоли. Одной из разновидностей папиллярного рака, развивающегося из А-клеток, является склерозирующая микрокарцинома, или микрокарцинома в рубце, обнаруживаемая случайно при микроскопическом исследовании. Солидный (медуллярный) рак с амилоидозом стромы гистогенетически связан с С-клетками, что доказывается наличием в опухоли кальцитонина и сходством ультраструктуры клеток опухоли с С-клетками. В строме опухоли выявляется амилоид, который образуется опухолевыми клетками (АPUD-амилоид). Недифференцированный рак развивается преимущественно у пожилых людей, чаще у женщин. Построен из гнезд и беспорядочно расположенных клеток разных размеров, иногда очень мелких (мелкоклеточный рак) или гигантских (гигантоклеточный рак).

Злокачественные эпителиальные и мезенхимальные опухоли кожи: происхождение, терминология, виды. Происхождение, терминология, виды. Макро-микроскопическое строение, осложнения, клиническое значение.

Эпителиальные опухоли кожи: -Плоскоклеточный рак : Развивается из многослойного плоского эпителия в коже, шейке матки, пищеводе, гортани и др. В легких он возникает на фоне плоскоклеточной метаплазии (эпидермизации) бронхиального эпителия. Может быть высоко - низко и средне- дифференцированным. -Плоскоклеточный рак с ороговением Это высокодифференцированный рак, для которого характерны: Слабовыраженный клеточный атипизм,прослеживается зональность строения, напоминающая базальный, шиповатый зернистый слои эпидермиса. Образование внеклеточного «раковых жемчужин» (эозинофильные слоистые массы). -Плоскоклеточный рак без ороговения Это низкодифференцированный плоскоклеточный который характеризуется: Высоким уровнем клеточного атипизма. Отсутствием зонального строения пластов опухоли. Отсутствием «раковых жемчужин». -Базальноклеточный рак Характеризуется образованием полиморфных опухолевых эпителиальных комплексов, состоящих из клеток, которые базального напоминают клетки слоя многослойного плоского эпителия. Клетки мелкие, призматической, формы, с гиперхромными ядрами и узким ободком цитоплазмы. Клетки располагаются в виде частокола перпендикулярно к базальной мембране, митозы нередки. При локализации на коже изъязвляется с формированием глубокой язвы. Отличается медленным течением, выраженным деструирующим ростом, поздно дает метастазы. -Переходноклеточный рак Высокодифференцированный рак, по гистологической картине нередко очень трудно отличим от переходноклеточной папилломы. Отличительной чертой является разрушение базальной мембраны и инфильтрация опухолевыми клетками собственного слоя слизистой оболочки. -Мелкоклеточный рак Форма недифференцированного рака, который состоит из мономорфных лимфоцитоподобных клеток, не образующих каких-либо структур. Стромы мало. В опухоли много митозов, обширные участки некрозов. Растет быстро, отличается ранним и распространенным метастазированием. -Аденокарцинома Развивается из призматического эпителия, выстилающего слизистые оболочки, а также из железистого эпителия самых разных органов. в мочевыводящих путях возникает на фоне опухолевой железистой метаплазии. Характерной микроскопической особенностью является наличие инвазивно растущих железистых структур. В зависимости от степени дифференцировки выделяют низкодифференцированную высоко-, умеренно- аденокарциному. -Солидный рак Одна из форм железистого недифференцированного рака. В опухоли много массивных пластов паренхимы, а стромы относительно мало.

Мезенхимальные опухоли: -Фибросаркома. Злокачественная опухоль СТК. Построена из атипичных фибробластоподобных клеток. В зависимости от степени дифференцировки выделяют диф ференцированную фибросаркому, которая позд но дает метастазы, и низкодифференцированную фибросаркому, для которой характерны и ранние метастзы. -Выбухающая дерматофиброма (злокачественная гистиоцитома). Отличается от доброкачественного аналога наличием ати пичных клеток с митозами. Растет медленно, метастазы дает редко. -Липосаркома (липобластическая липома). Злокачественная опухоль из жировой ткани. Различают несколько типов: преи мущественно высокодифференцированную, преимущественно миксоидную, преимущественно круглоклеточную, преимущественно полиморфно-клеточную. Липосаркомы растут медленно, поздно дают метастазы. -Злокачественная гибернома. Отличается от доброкачествен ного аналога выраженным клеточным полиморфизмом. Иногда встречаются гигантские клетки. -Лейомиосаркома. Злокачественная опухоль из гладких мышц. Характеризуется выраженным полиморфизмом клеток и боль шим количеством митозов. Рабдомиосаркома. Редкая злокачественная опухоль из попе речнополосатых мышц. Имеет полиморфное строение, что часто затрудняет дифференциальную диагностику. -Злокачественная зернисто-клеточная опухоль. Отличается от доброкачественного аналога выраженным полиморфизмом кле ток, митозами. -Aнгиосаркома. Злокачественная опухоль из сосудов. Отлича ется выраженным клеточным атипизмом, происходит из эндотелиальных клеток (злокачественная гемангиоэндотелиома) или перицитов (злокачественная гемангиоперицитома). Для опухоли характерны быстрый рост и ранние метастазы. -Лнмфангиосаркома. Злокачественная опухоль лимфатиче ских сосудов. -Синовиальная саркома (злокачественная синовиома). Имеет монофазное или двухфазное строение из клеток, образующих псевдоэпителиальные железистые образования, и атипичных фибробластоподобных клеток. Растет быстро, рано метастазирует. -Злокачественная мезотелиома. Развивается в брюшине, плев ре. Построена из атипичных клеток, образующих сосочковые или тубулярные структуры. -Остеосаркома (остеогенная саркома). Построена из атипич ных клеток типа остеобластов с множеством митозом и прими тивной кости. -Хондросаркома. Характеризуется выраженным полиморфиз мом атипичных клеток хондроидного типа, образованием хондроидного межклеточного вещества. Могут быть очаги остеогенеза, ослизнения. Растет медленно, дает поздние метастазы.