Опухоли передней доли гипофиза: происхождение, терминология, виды. Макро-микроскопическое строение, осложнения, клиническое значение.
(сложный вопрос)
обычно они развиваются из клеток железистого эпителия. Опухоли классифицируют гистологически, по прокрашиванию цитоплазматических гранул. В большинстве случаев они не прокрашиваются (хромофобные опухоли), однако в клетках некоторых опухолей обнаруживаются ацидофильные и базофильные гранулы. Все чаще эти опухоли классифицируют по патогенетическим признакам, используя функциональные и иммунологические критерии.
Опухоли гипофиза неэпителиального происхождения образуются из клеток, локализованных в гипофизарном кармане Ратке, и называются краниофарингиомы. Также в этой части мозга обычно возникают вторичные раки, главным образом при раке молочной железы и мелкоклеточном раке легкого.
Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток передней доли железы. Чаще возникает у людей от 20 до 50 лет, риск развития новообразования выше с увеличением возраста. Примерно 5 % случаев аденомы гипофиза обусловлены наследственностью.
Для классификации доброкачественных образований гипофиза существуют различные критерии.
По размеру:
микроаденома – величина опухоли до 10 мм;
мезоаденома – опухоль размером от 10 мм до 20 мм, расположенная в пределах турецкого седла (можно отнести к макроаденомам)
макроаденома – опухоль величиной от 10 мм до 30 мм, или выходящая за границы турецкого седла;
гигантская аденома – опухоль более 30 мм. (можно отнести к макроаденомам)
По характеру распространения:
эндоселлярная (интраселлярная) – опухоль не выходит за границы турецкого седла;
эндосупраселлярная – аденома растет вверх за пределы турецкого седла по направлению к перекресту зрительных нервов;
эндолатероселлярная – распространение новообразования в кавернозные синусы путем прорастания боковой стенки турецкого седла;
эндоинфраселлярная – аденома гипофиза растет книзу из турецкого седла.
Опухоль, растущая в разных направлениях, называется эндо-супра-инфра-латероселлярной.
По происхождению:
первичные опухоли;
вторичные, развившиеся вследствие гипофункции периферических эндокринных желез;
аденомы, обусловленные нарушением работы гипоталамуса, а также продукцией рилизинг-гормонов в эктопических образованиях, находящихся в неэндокринных органах.
По гормональной активности аденомы гипофиза делятся на активные (около 60 % аденом) и неактивные (примерно 40 %). Гормонально активные опухоли, исходя из вида продуцируемых ими гормонов, подразделяются на:
соматотропиномы;
кортикотропиномы;
тиреотропиномы;
пролактиномы.
Осложнения аденомы гипофиза.
Большое значение играет размер опухолей, но растут они достаточно медленно. По мере распространения опухоли за пределы турецкого седла, возникают симптомы со стороны нервной системы. Гипофиз расположен рядом с перекрестом зрительных нервов, и по этой причине нарушения в первую очередь появляются в органах зрения. Зрение резко снижается, может возникнуть слепота. Крупные аденомы гипофиза вызывают симптомы у черепно-мозговых нервов, например, ограничение движений глазных яблок или двоение в глазах.
Клинически аденома гипофиза характеризуется офтальмо-неврологическим синдромом (головная боль, глазодвигательные нарушения, двоение, сужение полей зрения) и эндокринно-обменным синдромом, при котором в зависимости от вида аденомы гипофиза могут наблюдаться гигантизм и акромегалия, галакторея, нарушение половой функции, гиперкортицизм, гипо- или гипертиреоз, гипогонадизм.