12. Атеросклероз: определение, строение стабильной и нестабильной атеросклеротических бляшек. Осложнения и причины смерти больных.

Атеросклероз — хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения жирового и белкового обмена, характеризуемое очаговым отложением липидов и белков и реактивным разрастанием соединительной ткани в интиме артерий эластического и мышечно-эластического типа.

Для классического типа нестабильной атеросклеротической бляшки характерно наличие крупного липидного или атероматозного ядра и истонченной фиброзной покрышки с повреждениями. Характерной чертой нестабильной бляшки является повышенное отложение липидов в поверхностных отделах ее покрышки, причем как в виде диффузных внеклеточных, так и внутриклеточных отложений с образованием слоев пенистых клеток. В результате разрыва фиброзной покрышки обнажаются липидные массы и часть из них может попадать в просвет сосуда.

Для классического типа стабильной атеросклеротической бляшки характерна хорошо выраженная фиброзная покрышка. Содержание липидов в ней невелико, причем чаще они выявляются в виде очаговых внеклеточных, диффузных отложений, пенистые клетки либо единичны, либо отсутствуют совсем. Сама покрышка имеет монолитный вид, в ней отсутствуют эрозии, истончения и разрывы. Она состоит из плотной соединительной ткани.

Осложнения. Хронические осложнения - хроническая ишемия в зоне кровоснабжения данного сосуда, гипоксия, дистрофические и атрофические изменения в органе, разрастание соединительной ткани, мелкоочаговый склероз.        

Острые осложнения (тромбоз, эмболия, спазм) острая окклюзия сосудов, острая сосудистая недостаточность (острая ишемия), развитие инфарктов органов, разрыв аневризмы сосуда со смертельным исходом.

Причинами смерти при атеросклерозе могут стать: инфаркт сердца, инсульт, гангрена кишечника или нижних конечностей, разрыв аневризма.

13. Клинико-анатомические формы атеросклероза и связанные с ними осложнения.

В зависимости от преимущественной локализации атеросклероза в сосудистом бассейне, его осложнений и исходов выделяют его клинико-анатомические формы:

– атеросклероз аорты;

– атеросклероз венечных артерий сердца (сердечная форма, ИБС);

– атеросклероз артерий головного мозга (мозговая форма, цереброваскулярные заболевания);

– атеросклероз артерий почек (почечная форма);

– атеросклероз артерий кишечника (кишечная форма);

– атеросклероз артерий нижних конечностей.

Атеросклероз аорты — наиболее часто встречающаяся форма. Значительнее он выражен в брюшном отделе и характеризуется обычно атероматозом, изъязвлениями, атерокальцинозом. В связи с этим атеросклероз аорты часто осложняется тромбозом, тромбоэмболией и эмболией атероматозными массами с развитием инфаркта (например, почки) и гангрены (например, кишечника, нижней конечности). Нередко на почве атеросклероза образуется аневризма аорты — выбухание стенки в месте ее поражения, часты изъязвления.

Атеросклероз венечных артерий сердца лежит в основе ишемической болезни сердца.

Атеросклероз артерий головного мозга — основа цереброваскулярных заболеваний. Длительная ишемия головного мозга на почве стенозирующего атеросклероза мозговых артерий приводит к дистрофии и атрофии коры мозга, атеросклеротическому слабоумию.

При атеросклерозе почечных артерий сужение их просвета бляшкой обычно возникает у места ответвления основного ствола или деления его на ветви первого и второго порядка. Часто процесс односторонний, реже — двусторонний. В почке образуется либо клиновидный участок атрофии паренхимы с коллапсом стромы и замещением его соединительной тканью, либо инфаркт с последующей его организацией и формированием втянутого рубца. Возникает крупнобугристая атеросклеротическая сморщенная почка (атеросклеротический нефросклероз), функция которой страдает мало, так как большая часть паренхимы сохранена. В результате ишемии почечной ткани при стенозирующем атеросклерозе почечных артерий в ряде случаев развивается симптоматическая (почечная) гипертония.

Атеросклероз артерий кишечника, осложненный тромбозом, ведет к гангрене кишки. При атеросклерозе артерий конечностей чаще поражаются бедренные артерии. Процесс длительное время протекает бессимптомно благодаря развитию коллатералей. Однако при нарастающей недостаточности коллатералей развиваются атрофические изменения мышц, похолодание конечности, появляются характерные боли при ходьбе — перемежающаяся хромота. Если атеросклероз осложняется тромбозом, развивается гангрена конечности — атеросклеротическая гангрена.