164. Рак желудка: локализация, классификация. Особенности метастазирования, осложнения и причины смерти больных при раке желудка.

Локализация:

• Пилорический

• малой кривизны

• кардиальный

• большой кривизны

• фундальный

• тотальный

Классификация:

По характеру роста:

1. Рак с преимущественно экзофитным ростом: бляшковидный, полипозный, фунгозный, первично-язвенный, блюдцеобразный (рак-язва), рак из хронической язвы (язва-рак)

2. Рак с преимущественно эндофитным ростом: инфильтративно-язвенный, диффузный.

3. Рак с экзо-эндофитным, смешанным характером роста: переходные формы Surinn

Гистологические формы:

• аденокарцинома (тубулярная, папиллярная,муцинозная),

• недифференцированный (солидный, скиррозный, перстневидноклеточный),

• плоскоклеточный,

• железисто-плоскоклеточный,

• неклассифицируемый.

Особенности метастазирования:

Лимфогенный путь метастазирования:

• в лимфоузлы большой и малой кривизны желудка,

• ретроградные метастазы (вирxовские, Шницлеровские, крукенбергский рак яичников).

Имплантационный путь

• карциноматоз брюшины.

Гематогенный путь метастазирования: печень, легкие, поджелудочная железа, почки, надпочечники, кости.

Причины смерти: Анемия, перитонит, сепсис, смерть от осложнений, вызванных метастазами (например, при метастазировании в головной мозг происходит повышение внутричерепного давления, смещение мозжечка в большое затылочное отверстие, сдавление продолговатого мозга  смерть).

165. Острый аппендицит: определение, этиология, макро- и микроскопические признаки, осложнения, исходы.

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки с характерной клинической картиной.

Этиология: Аппендицит является энтерогенной аутоинфекцией Патогенной становится вегетирующая в кишечнике флора, наибольшее значение имеют кишечная палочка, энтерококк.

Макро- и микроскопическая картина:

Выделяют 4 морфологические формы острого аппендицита.

Простой аппендицит, который характеризуется полнокровием сосудов, стазом эритроцитов в капиллярах и венулах, отеком стенки отростка и диапедезными кровоизлияниями.

Поверхностный аппендицит является результатом прогрессирования простого. Отросток выглядит набухшим, серозная оболочка тусклой, гиперемированной, зернистого вида. В слизистой оболочке, начиная с дистального отдела, появляются локусы гнойного воспаления, иногда с поверхностными очагами некроза.

Флегмонозный аппендицит. Отросток значительно увеличен, его серозная оболочка тусклая, покрыта налетом фибрина, имеются точечные кровоизлияния, стенка утолщена, диффузно пропитана гноем. Иногда в толще стенки видны мелкие абсцессы. При изъязвлении слизистой оболочки говорят о флегмонозно-язвенном аппендиците. Микроскопически отмечается диффузная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами всех слоев стенки аппендикса, полнокровие сосудов, кровоизлияния.

Гангренозный аппендицит является прогрессированием флегмонозного при присоединении гнилостной микрофлоры и переходе воспаления на брыжейку (мезентериолит) и ее сосуды, прежде всего артерии. При этом возникает тромбоз аппендикулярной артерии. Макроскопически отросток увеличен в размерах еще больше, чем при флегмонозном воспалении, серозная оболочка eгo тусклая, с багровыми и синюшными пятнами, покрыта зеленоватыми наложениями фибрина с большим количеством нейтрофильных лейкоцитов. Просвет отростка заполнен гноем или распадающимися грязно-серыми некротическими массами. Микроскопически определяется диффузная инфильтрация стенки нейтрофилами, обширные кровоизлияния, тотальный некроз слизистой оболочки. В некротическом детрите – колонии микроорганизмов.

Осложнения: При остром аппендиците осложнения связаны с деструкцией отростка и распространением гноя. Перфорация стенки при флегмонозно-язвенном аппендиците ведет к ограниченному и разлитому перитониту, который возникает и при самоампутации гангренозно измененного аппендикса. Закрытие проксимального отдела отростка при флегмонозном аппендиците и растягивание дистального отдела приводят к эмпиеме отростка. Распространение гнойного процесса на окружающие отросток ткани и слепую кишку (периаппендицит, перитифлит) сопровождается образованием осумкованных гнойников, переходом воспаления на забрюшинную клетчатку. Опасен гнойный тромбофлебит брыжейки с распространением его на ветви воротной вены и развитием пилефлебита. В таких случаях возможны тромбобактериальная эмболия разветвлений воротной вены в печени, образование в ней пилефлебитических абсцессов.

Исходы: Выполнение аппендэктомии с последующим выздоровлением, появление осложнений, смерть, связанная с осложнениями (сепсис, перитонит, тромбобактериальная эмболия).