2. Хронический гастрит.

Хронический гастрит - заболевание, морфологическим субстратом которого является хроническое воспаление слизистой оболочки желудка в сочетании с нарушением клеточного обновления и исходом в атрофию желез, что проявляется секреторной недостаточностью (ахилией).

Классификация: По локализации

1.Антральный,

2.Фундальный,

3.Пангастрит.

По патогенезу:

1.Аутоиммунный хронический гастрит (А),

2.Helicobacter-ассоциированный хронический гастрит (В),

3.Химический (рефлюкс-) гастрит (С),

4.Другие формы гастрита ( лимфоцитарный; эозинофильный; гранулематозный).

Морфологические типы

1. Хронический поверхностный гастрит,

2. Хронический атрофический гастрит,

З. Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие).

В зависимости от активности:

-активный гастрит (обострение),

-неактивный (ремиссия).

Роль H.Pyl.

Хеликобактерный антрум-гастрит с мононуклеарной инфильтрацией собственной пластинки слизистой оболочки желудка — следствие взаимодействия грамотрицательной бактерии с организмом хозяина. При этом НР, благодаря выработке каталазы и супероксиддисмутазы, не подвергается фагоцитозу макрофагами. Большинство бактерий НР свободно лежат в надэпителиальной слизи, и только 20% из них связаны с эпителиальными клетками. НР оказывает двойное действие. Он разрушает эпителий слизистой оболочки желудка и одновременно вырабатывает фермент уреазу, которая через ряд реакций способствует образованию аммиака. В результате разрушается слизистый барьер, защищающий слизистую оболочку желудка от переваривающего действия желудочного сока. Кроме того, при этом происходит диффузия в желудочную стенку водородных ионов, что также приводит к повреждению слизистого барьера.

Осложнения: Желудочное кровотечение, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, рак желудка, В₁₂-дефицитная анемия.

Клиника:

при секреторной недостаточности:

• ноющие боли в эпигастральной области,

• чувство полноты или распирания, отрыжка, тошнота, рвота.

• неустойчивый стул, поносы.

• болевой синдром, диспепсические явления, связаны с приемом пищи и проявляются сразу после еды.

При повышенной и сохраненной секреции

• «Голодные» боли, появляющиеся обычно сразу натощак или после длительного перерыва в еде, иногда боли начинаются после погрешности в диете.

• Диспепсические симптомы выражены мало.

Значение хронического гастрита чрезвычайно велико. Хронический атрофический гастрит с тяжелой дисплазией эпителия — предраковое заболевание желудка.

4 Билет:

1. Рак молочной железы

Предраковые заболевания:

• Внутрипротоковая папиллома

• Листовидная фибраденома

• Пролиферирующая форма мастопатии

Предрасполагающие факторы:

• Наличие РМЖ у родственников первой линии.

• Ранее начало менструаций

• Поздняя менопауза, бесплодие.

• Ожирение.

• Проиферативная фибро-кистозная болезнь

• 5-10% РМЖ считают, связаны с врожденными мутациями генов. У тех, кто наследует мутантную копию одного из этих супрессорных опухолевых генов, развивается РМЖ в более молодом возрасте (<40лет) и имеется тенденция к развитию билатеральных опухолей.

Патологическая анатомия:

Макроскопический рак молочной железы представлен узловатой и диффузной формами, раком соска и соскового поля (болезнь Педжета молочной железы). Узловатый рак — узел диаметром до нескольких сантиметров. В одних случаях узел плотный, пронизан белесоватыми прослойками ткани, проникающими в окружающую жировую клетчатку, в других — мягкий, сочный на разрезе, легко распадается. Диффузный рак охватывает железу на значительном протяжении, контуры опухоли обозначены плохо. Иногда рак прорастает в кожу и образует на ее поверхности грибовидное распадающееся образование — раковую язву. В некоторых случаях опухоль распространяется по поверхности молочной железы, которая становится покрытой плотным панцирем, — панцирный рак.

Особенности метастазирования:

Распространение рака молочной железы связано с прорастанием в мягкие ткани. Лимфогенные метастазы появляются в регионарных лимфатических узлах: подмышечных, передних грудных, подключичных, надключичных, окологрудинных. Гематогенные метастазы обнаруживают часто в костях, легких, печени, почках. После удаления рака молочной железы рецидивы появляются поздно, через 5–10 лет.

Осложнения:

• болевой синдром;

• венозные тромбозы (опухолевые клетки производят вещества, повышающие свертываемость крови, в результате чего могут формироваться тромбы);

• плевральный выпот – накопление жидкости в плевральной полости, окружающей легкие. Возникает на поздних стадиях заболевания;

• присоединение бактериальных, вирусных инфекций в результате сниженного иммунитета;

• гормональные нарушения

• кровотечения

• патологические переломы.

Исходы:

Исходы рака молочной железы зависят от стадии заболевания. На первых стадиях возможно полное выздоровление (после хирургического лечения в совокупности с химио- или лучевой терапией), со временем вероятность летального исхода увеличивается. Смерть может наступить из-за кахексии, пневмонии, анемии, метастазов в головной мозг и т.д.

Клиническое значение:

• любое опухолевое образование в груди;

• изменился внешний вид или форма груди;

• из сосков есть выделения:

• изменилась форма соска или ареолы;

• кожа груди покраснела, стала слишком морщинистой или отекает;

• на груди заметны участки со втянутой кожей.

Иммуногистохимическая классификация рака молочной железы.

1. А-люминальный

2. В-люминальный

3. Сверхэкспрессирующий

4. Базальноподобный