21 Билет:

1. Гломерулонефрит: принципы классификации, симптомы, осложнения

Гломерулонефрит — заболевание инфекционно-аллергической или неустановленной природы. Его основой является двустороннее диффузное или очаговое негнойное воспаление клубочкового аппарата почек (гломерулит) с характерными почечными и внепочечными симптомами.

Классификация:

По происходжению:

• Первичные,

• вторичные;

По течению:

• Острые (до 1 года),

• подострые (до 2 лет),

• хронические (много лет);

По этиологии:

• постинфекционные,

• неинфекционные,

• неизвестные;

По патогенезу: антительные, иммунокомплексные, Ig A, токсические и т.д.

Морфологическая характеристика:

По морфологии гломерулонефриты делят на:

• Альтеративные - фибриноидный некроз

• Экссудативные - серозное, фиброзное, геморрагическое.

• Пролиферативные - интракапиллярный, экстракапиллярные, смешанные.

По локализации воспаления различают интра- и экстракапиллярные формы гломерулонефрита, по характеру воспаления — экссудативный, пролиферативный (продуктивный) и смешанный гломерулонефрит.

Интракапиллярный гломерулонефрит, для которого характерно воспаление в сосудистом клубочке, может быть экссудативным, пролиферативным или смешанным.

• При интракапиллярном экссудативном гломерулонефрите мезангий и капиллярные петли клубочков инфильтрированы нейтрофилами.

• При интракапиллярном пролиферативном (продуктивном) гломерулонефрите происходит пролиферация эндотелиальных и особенно мезангиальных клеток, клубочки при этом увеличены, становятся «лапчатыми».

Экстракапиллярный гломерулонефрит, при котором воспаление развивается в полости капсулы клубочка, тоже может быть экссудативным или пролиферативным. Экстракапиллярный экссудативный гломерулонефрит бывает серозным, фибринозным или геморрагическим. Для экстракапиллярного пролиферативного гломерулонефрита характерна пролиферация клеток капсулы клубочков (нефротелия и подоцитов) с образованием характерных полулуний. По распространенности воспаления в клубочках выделяют диффузный и очаговый гломерулонефрит.

Морфологические изменения почек при гломерулонефрите касаются не только гломерулярного аппарата, но и других структурных элементов — канальцев, стромы, сосудов. В связи с этим выделяют гломерулонефрит с тубулярным, тубулоинтерстициальным или тубулоинтерстициально-сосудистым компонентом.

Клинические симптомы:

• Отечность тканей организма (отек)

• Повышение артериального давления

• Уменьшение объема мочи

• Наличие эритроцитов в моче (гематурия)

• Сонливость и спутанность сознания

• Тошнота, рвота

• Слабость, усталость

• Лихорадка (повышение температуры)

Осложнения:

• Хроническая почечная недостаточность

• Хроническая сердечная недостаточность

• Хроническая печеночная недостаточность

• Уремический плеврит

• Перикардит

• Перитонит

2. ВИЧ-инфекция: патологическая анатомия

Возбудитель - вирус из семейства Т-лимфотропных ретровирусов. 4 периода:

1.Продолжительность инкубационного периода зависит от пути и характе ра заражения, величины инфицирующей дозы, первоначального состояния иммунной системы, он длится от нескольких недель до 10-15 лет. В этот период можно установить сам факт инфицирования при определении в крови антигена или антиВИЧ-антител. Содержание антигена вируса в крови в первое время увеличено, затем, начиная с 6-8-й недели, когда появляются анти-ВИЧ-антитела, снижается, т.е. происходит серокон версия. Некоторые исследователи выделяют сероконверсию в самостоятельный период сnида. Часто в инкубационном периоде симптомы отсутствуют, однако иногда отмечают синдром, схожий с мононуклеозом: лихорадку, увеличение раз ных групп лимфатических узлов, иногда острый энцефалит. Проявления этого синдрома стихают обычно в течение нескольких недель.

2.Второй период -период персистирующей генерализованной лимфоаденопа тии, характеризуется стойким, в течение нескольких месяцев, увеличением разных групп лимфатических узлов. Основа лимфоаденопатии - неспеци фическая гиперреактивность В-клеток, которая проявляется фолликуляр ной гиперплазией лимфатических узлов (увеличением лимфоидных фолли кулов и их светлых центров). Длительность стадии - 3-5 лет.

3.Третий период заболевания возникает на фоне умеренного иммуно дефицитапреСПИД, или СПИД-ассоциированный комплекс. Для него характерны лихорадка, лимфоаденопатия, диарея, незначительная потеря массы тела. На этом фоне появляется склонность к вторичным инфекци ям - острой вирусной респираторной инфекции, опоясывающему лишаю, пиодермии. Этот период длится несколько лет.

4.Четвертый период заболевания, который продолжается около 2 лет, -период СПИДа. Для него характерны оппортунистические инфекции и опухоли, истощение и деменция. В этот финальный период, как правило, снижено количество анти-ВИЧантител , их могут вообще не определять. Число вирусных антигенов нарастает, что необходимо учитывать при диа гностике СПИДа.

Патологическая анатомия. При СПИДе определяют изменения лимфа тических узлов, характерные поражения UHC и изменения , типичные для оппортунистических инфекций и опухолей. Фолликулярная гиперплазия лимфатических узлов сменяется полным истощением их лимфаидной ткани (рис. 24-5). Лимфатические узлы уменьшены, их определяют с трудом. Поражение ЦНС представляет собой ВИЧэнцефаломиелит, при кото ром основные изменения определяют главным образом в белом веществе и подкорковых узлах мозга. При микроскопическом исследовании нахо дят микроглиальные узелки, многоядерные симпласты, в которых удается обнаружить частицы ВИЧ. В боковых и задних столбах спинного мозга видны очаги размягчения и вакуолизация белого вещества. Благодаря демие линизации белое вещество приобретает сероватый оттенок.