2. Острый и хронический холецистит
Холецистит – воспалительное заболевание жёлчного пузыря.
Этиология: В его развитии играют роль камни желчного пузыря и инфекция (как восходящая из просвета кишки, так и нисходящая по лимфатическим или кровеносным сосудам).
Классификация:
По течению:
1.Острый
2.Хронический
По наличию осложнений:
1.Осложнённый
2.Неосложнённый
В зависимости от наличия или отсутствия камней в жёлчных путях:
1.Безкаменный
2.Калькулёзный
Пато- и морфогенез:
При остром холецистите развивается катаральное, фибринозное или гнойное (флегмонозное) воспаление. Острый холецистит осложняется прободением стенки пузыря и желчным перитонитом, в случае закрытия пузырного протока и скопления гноя в полости — эмпиемой пузыря, гнойным холангитом и холангиолитом, перихолециститом с образованием спаек.
Хронический холецистит развивается как следствие острого, происходят атрофия слизистой оболочки, гистиолимфоцитарная инфильтрация, склероз, нередко петрификация стенки пузыря.
Осложнения: заключаются в прободении стенки пузыря и развитии желчного перитонита, в случае закрытия пузырного протока и скопления гноя в полости пузыря эмпиеме пузыря, желчной колике, гнойном холангите и холангиолите, желтухе, перихолецистите с образованием спаек.
15 Билет:
1. Острый аппендицит
Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки с характерной клинической картиной.
Этиология: Аппендицит является энтерогенной аутоинфекцией Патогенной становится вегетирующая в кишечнике флора, наибольшее значение имеют кишечная палочка, энтерококк.
Макро- и микроскопическая картина:
Выделяют 4 морфологические формы острого аппендицита.
Простой аппендицит, который характеризуется полнокровием сосудов, стазом эритроцитов в капиллярах и венулах, отеком стенки отростка и диапедезными кровоизлияниями.
Поверхностный аппендицит является результатом прогрессирования простого. Отросток выглядит набухшим, серозная оболочка тусклой, гиперемированной, зернистого вида. В слизистой оболочке, начиная с дистального отдела, появляются локусы гнойного воспаления, иногда с поверхностными очагами некроза.
Флегмонозный аппендицит. Отросток значительно увеличен, его серозная оболочка тусклая, покрыта налетом фибрина, имеются точечные кровоизлияния, стенка утолщена, диффузно пропитана гноем. Иногда в толще стенки видны мелкие абсцессы. При изъязвлении слизистой оболочки говорят о флегмонозно-язвенном аппендиците. Микроскопически отмечается диффузная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами всех слоев стенки аппендикса, полнокровие сосудов, кровоизлияния.
Гангренозный аппендицит является прогрессированием флегмонозного при присоединении гнилостной микрофлоры и переходе воспаления на брыжейку (мезентериолит) и ее сосуды, прежде всего артерии. При этом возникает тромбоз аппендикулярной артерии. Макроскопически отросток увеличен в размерах еще больше, чем при флегмонозном воспалении, серозная оболочка eгo тусклая, с багровыми и синюшными пятнами, покрыта зеленоватыми наложениями фибрина с большим количеством нейтрофильных лейкоцитов. Просвет отростка заполнен гноем или распадающимися грязно-серыми некротическими массами. Микроскопически определяется диффузная инфильтрация стенки нейтрофилами, обширные кровоизлияния, тотальный некроз слизистой оболочки. В некротическом детрите – колонии микроорганизмов.
Осложнения: При остром аппендиците осложнения связаны с деструкцией отростка и распространением гноя. Перфорация стенки при флегмонозно-язвенном аппендиците ведет к ограниченному и разлитому перитониту, который возникает и при самоампутации гангренозно измененного аппендикса. Закрытие проксимального отдела отростка при флегмонозном аппендиците и растягивание дистального отдела приводят к эмпиеме отростка. Распространение гнойного процесса на окружающие отросток ткани и слепую кишку (периаппендицит, перитифлит) сопровождается образованием осумкованных гнойников, переходом воспаления на забрюшинную клетчатку. Опасен гнойный тромбофлебит брыжейки с распространением его на ветви воротной вены и развитием пилефлебита. В таких случаях возможны тромбобактериальная эмболия разветвлений воротной вены в печени, образование в ней пилефлебитических абсцессов.
Исходы: Выполнение аппендэктомии с последующим выздоровлением, появление осложнений, смерть, связанная с осложнениями (сепсис, перитонит, тромбобактериальная эмболия).