166 Предрак и рак толстой кишки: предрасполагающие факторы, патологическая анатомия. Формы роста, особенности метастазирования рака толстой кишки, осложнения, исходы, клиническое значение.

Предраковыми заболеваниями толстой кишки являются: полипы (особенно аденоматозные), диффузный полипоз, язвенный колит, болезнь Крона, ранее перенесённые опухоли толстой кишки, молочной железы, половых органов.

Предрасполагающие факторы: питание, доброкачественные опухоли, хронические заболевания толстой кишки, злокачественные опухоли в анамнезе. (Преобладание белковых и жирных продуктов питания, низкое содержание клетчатки способствует формированию полициклических углеводородов, развитию микрофлоры, образованию вторичных желчных кислот. Это увеличивает время контакта канцерогенов с эпителием кишки. Преобладание в диете пиши с большим содержанием клетчатки способствует своевременному опорожнению кишечника, снижает концентрацию в нем канцерогенных агентов, препятствует развитию бактерий и накоплению токсических метаболических продуктов, участвующих в механизме злокачественной трансформации клеток).

Патологическая анатомия:

Кишка в месте появления опухоли расширена, складки сглажены, слизистая истончена, ниже опухоли атрофия. Сама опухоль возвышается над слизистой, поверхность её бугристая, дряблая, не имеет границ, что говорит о злокачественности опухоли.

Формы роста:

• экзофитные опухоли, растущие в просвет кишки — бляшковидный, полипозный и крупнобугристый;

• эндофитные опухоли, часто изъязвляющиеся язвенный и диффузноинфильтративный рак, обычно суживающий просвет кишки;

• сочетание экзо- и эндофитного роста (переходные) и изъязвления, наиболее часто - блюдцеобразный рак.

Метастазирует: Лимфогенно: параректальные лимфоузлы и лимфоузлы малого таза, затем брыжеечные лимфоузлы. Гематогенно-печень, легкие

Осложнение:

1.Кишечное кровотечение

2.Прорастание в соседние органы

3.Кишечная непроходимость

4.Раковая кахексия

5.Перфорация кишки с развитием перитонита

Исходы:

Хирургическое лечение в сочетании с химиотерапией, смерть от осложнений, связанных с метастазами и самой опухолью (Например, смерть от отравления токсинами нервных центров и сердца при кишечной непроходимости, вызванной опухолью; анемия; кахексия).

Клиника:

Симптомы кишечного дискомфорта, боли, признаки нарушения проходимости, появление крови в кале, анемия, признаки интоксикации, обнаружение опухоли возможно при пальпаторном исследовании кишечника

167. Массивный некроз печени: причины, макро- и мкроскопическая характеристика, осложнения, исходы.

Массивный некроз печени — острое, реже хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующим массивным некрозом печени и печеночной недостаточностью.

Причины: Массивный некроз печени возникает часто при интоксикациях:

– экзогенных — отравлении недоброкачественными пищевыми продуктами, грибами, гелиотропом, фосфором, мышьяком и др.;

– эндогенных — токсикозе беременности, тиреотоксикозе.

Он развивается при вирусном гепатите как выражение его злокачественной (молниеносной) формы. В патогенезе основное значение придают гепатотоксическому действию яда (вируса). Определенную роль играют аллергические и аутоаллергические факторы.

Макро- и микроскопическая характеристика:

Изменения печени различны в разные периоды болезни, занимающей обычно около 3 нед.:

В первые дни печень несколько увеличена, плотновата или дряблая и приобретает ярко-желтый цвет на поверхности и на разрезе. Затем она прогрессивно уменьшается (тает на глазах), становится дряблой, а капсула — морщинистой; на разрезе ткань печени серая, глинистого вида. Микроскопически в первые дни отмечают жировую дистрофию гепатоцитов в центре долек, быстро сменяющуюся их некрозом и аутолитическим распадом с образованием жиробелкового детрита, в котором находят кристаллы лейцина и тирозина. К концу 2-й недели болезни некроз захватывает все отделы долек, лишь на их периферии остается тонкий слой гепатоцитов в состоянии жировой дистрофии. Эти изменения печени характерны для стадии желтой дистрофии. На 3-й неделе болезни печень продолжает уменьшаться и становится красной. Эти изменения связаны с фагоцитозом и резорбцией жиробелкового детрита печеночных долек; в результате оголяется ретикулярная строма с резко расширенными, переполненными кровью синусоидами; клетки сохранены лишь на периферии долек. Изменения печени на 3-й неделе болезни характерны для стадии красной дистрофии.

Осложнения:

Желтуха, гиперплазия околопортальных лимфатических узлов и селезенки (иногда она напоминает септическую), множественные кровоизлияния на коже, слизистых и серозных оболочках, в легких, некроз эпителия канальцев почек, дистрофия и некробиоз в поджелудочной железе, миокарде, ЦНС

Исходы:

Летальность близка к 100% - печеночная кома, гепаторенальная недостаточность. Возможен постнекротический цирроз печени.