144. Патологическая анатомия злокачественной гипертонической болезни, причины смерти

Гипертоническая болезнь - хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия).

Этиология.

-Повышенное потребление поваренной соли

-Избыточное нервное напряжение, приводящее к расстройству вегетативной нервной деятельности

Патологическая анатомия.

При злокачественной гипертензии доминируют проявления гипертонического криза, т.е. резкого повышения артериального давления в связи со спазмом артериол. Морфологические проявления гипертонического криза достаточно характерны и представлены

-гофрированностью и деструкцией базальной мембраны эндотелия

-спазмом артериолы

-плазматическим пропитыванием или фибриноидным некрозом ее стенки

-тромбозом

Изменения в органах: При злокачественном течении гипертонической болезни в связи с часто повторяющимися кризами фибриноидный некроз и тромбоз артериол различных органов приводит к множественным инфарктам и кровоизлияниям. В почках развивается злокачественный нефросклероз (Фара), который проявляется некрозом и лейкоцитарной инфильтрацией почечных клубочков.

В глазах - двусторонний отек зрительного нерва с плазменным выпотом и кровоизлияниями в сетчатку.

В головном мозге может возникать гипертензивная энцефалопатия, проявляющаяся потерей сознания вследствие отека и множественных мелких кровоизлияний (за счет фибриноидного некроза артериол) головного мозга.

Причины смерти:

-Острая сердечная недостаточность

-Острая почечная недостаточность (артериолонекроз – гибель клеток приносящей артериолы, воспаление в петлях клубочков, отек, клеточная реакция, склероз стромы клубочка, белковая дистрофия в эпителии канальцев).

-Инфаркт головного мозга, инсульт.

145. Ишемическая болезнь сердца (ибс): определение, причины, формы. Факторы риска, патогенез. Роль нестабильной атеросклеротической бляшки в морфогенезе ибс.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного обращения.

+Ишемическая болезнь сердца – это сердечная форма атеросклероза и гипертонической болезни, проявляющаяся ишемической дистрофией миокарда, инфарктом миокарда, кардиосклерозом.

Причинами ишемических повреждений миокарда могут быть:

- тромбоз коронарных артерий;

- эмболия;

- длительный спазм;

- стеноз;

- функциональное перенапряжение миокарда в условиях недостаточного коллатерального кровоснабжения.

Ишемическая болезнь сердца течет волнообразно, сопровождаясь коронарными кризами, т.е. эпизодами острой (абсолютной) коронарной недостаточности, возникающими на фоне хронической (относительной недостаточности коронарного кровообращения). В связи с этим по характеру течения выделяют следующие формы ИБС:

- острая;

- хроническая.

Острая ишемическая болезнь сердца морфологически проявляется ишемической дистрофией миокарда и инфарктом миокарда, хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС) – кардиосклерозом (диффузным мелкоочаговым и постинфарктным крупноочаговым), осложняющимся иногда хронической аневризмой сердца.

Факторы риска развития ИБС:

1. Гиперхолестеринемия.

2. Курение.

3. Артериальная гипертензия.

4. Гиподинамия.

5. Ожирение.

6. Стресс.

7. Снижение толерантности к глюкозе.

8. Пол (чаще болеют мужчины).

9. Возраст и др.

Патогенез.

Роль нестабильной атеросклеротической бляшки: за счёт того, что нестабильная бляшка легко повреждается, повреждение может сопровождаться образованием различных по величине тромбов. Как минимум уменьшение притока крови, как максимум тромбоэмболия коронарных артерий.