109. Саркома: определение, локализация, основные принципы классификации. Макро- и микроскопические особенности строения, характер роста, метастазирование, исходы, осложнения, клиническое значение.

Саркома — это злокачественная (раковая) опухоль, которая развивается в разных типах соединительной ткани. Различают несколько видов опухолей: остеогенную саркому (костная ткань), хондросаркому (хрящевая ткань), миосаркому (мышцы), липосаркому (жировая ткань), синовиальную (процесс затрагивает суставы, чаще страдают колени), фибросаркому (часто поражаются молочные железы), а также ангиосаркому (опухоли сосудистых стенок). Зачастую эти опухолевые процессы характеризуются быстрым ростом, частыми рецидивами и отдаленным метастазированием.

Классификация заболевания По происхождению:

• опухоль, растущая из костной ткани: остеосаркома, хондросаркома, саркома Юинга;

• опухоль, растущая из мягких тканей: липосаркома, лимфосаркома, фибросаркома, саркома Капоши.

По степени дифференцировки клеток новообразование бывает низко дифференцированным (медленный рост, менее злокачественное течение) и высоко дифференцированным (интенсивный рост, массированные метастазы).

Макро-и микроскопические особенности строения

Имеет на разрезе розовато-белый цвет, напоминающая рыбье мясо. Саркоме присущи черты, свойственные и раковым опухолям: инфильтрирующий рост с разрушением соседних тканей, рецидивы после удаления, раннее образование метастазов с распространением их в лёгкие (при саркоме конечностей, головы, шеи, туловища) и печень (при саркоме брюшной полости). Характеризуются прогрессивным, иногда взрывным, и в общем случае более быстрым чем у классического рака ростом опухоли, особенно у детей, что объясняется более активным ростом соединительных и мышечных тканей в детском возрасте, а также частыми рецидивами. Занимают второе место, после рака среди злокачественных заболеваний по числу летальных исходов.

Саркомы могут происходить из различных видов соединительной ткани. Однако существует редкий вариант злокачественных новообразований смешанного генеза — карциносаркома. Так, для хондросаркомы характерна следующая патологическая картина: хондросаркома периферической локализации хорошо выявляется в виде плотной опухоли, прилегающей к кортикальному слою кости, иногда прорастающей в кость на различную глубину. В ней могут быть очаги оссификации и петрификаты; опухоль плотноэластической консистенции, при наличии ослизнения, распада или кровоизлияний — более мягкая, не имеет ясного ограничения от соседней ткани. При разрезе нетрудно определить её хрящевой характер при микроскопическом исследовании опухоль напоминает иногда хондрому, состоит из незрелых клеток с резко выраженным клеточным атипизмом; часто рисунок опухоли имеет вид микросаркомы, в которой можно найти участки хрящевой ткани с плохо оформленными ячейками, содержащими хондробласты неправильной формы.

Осложнения Саркомы мягких тканей могут достигать больших размеров, давить на здоровые ткани и вызывать боль. При распространении саркомы на другие органы нарушаются функции пораженного органа (например, при распространении саркомы в легкие развивается одышка). Неблагоприятные факторы, влияющие на исход лечения:

• присоединение инфекции;

• наличие патологического перелома;

• развитие анемии, тромбоцитопенического синдрома, которые требуют трансфузии компонентов крови;

• удлинение интервалов между введением химиопрепаратов;

• редукция доз химиопрепаратов;

• несоблюдение пациентом рекомендаций в ходе лечения и при динамическом наблюдении.

Наиболее тяжелым последствием заболевания является ампутация пораженной конечности, ведущая к инвалидизации пациентов. Кроме того, саркома имеет тенденцию к рецидивированию и метастазированию.