Симптомы «конской стопы»

Конская стопа – это деформация стопы, при которой наблюдается ее стойкое подошвенное сгибание. Является разновидностью контрактуры голеностопного сустава.

Пациент предъявляет жалобы на ограничение движений, невозможность тыльного сгибания стопы, нарушения походки. Визуально стопа находится в положении подошвенного сгибания. Степень сгибания у разных больных существенно варьируется – от незначительного, при котором пятка немного приподнята над полом, до ярко выраженного, при котором тыльная поверхность ступни находится на прямой линии с голенью или даже изгибается настолько, что опора приходится не на подошву, а на тыл стопы.

Активное и пассивное тыльное сгибание стопы ограничено или невозможно. При попытке пассивного сгибания определяется интенсивное натяжение подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия. В области пятки кожа тонкая, гладкая, в зоне опоры – грубая, с участками гиперкератоза и омозолелостей. Наблюдается типичная походка – пациент высоко поднимает ногу, сильно сгибая голень и бедро, чтобы не цепляться за ступней за пол.

Мышцы

4. ГОЛЕНЬ ЗАДНЯЯ ОБЛ

Фасциальное ложе

Сосудисто-нервный пучок (задний)

Сосудисто-нервный пучок задней области голени расположен в голенноподколенном канале и представлен задней большеберцовой артерией (a. tibialis posterior), двумя одноименными венами (vv. tibiales posteriores) и большеберцовым нервом (п. tibialis). На всем протяжении канала большеберцовый нерв лежит латерально от сосудов. В верхней трети канала от большеберцовой артерии отходит малоберцовая (a. peronea), которая проходит в нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior). Канал ограничен сзади длинным сгибателем большого пальца стопы, спереди — малоберцовой костью и задней большеберцовой мышцей.

Малоберцовая артерия идет вниз и кнаружи, кровоснабжая малоберцовые мышцы. У основания латеральной лодыжки a. peronea отдает латеральные лодыжковые и пяточные ветви, участвующие в образовании артериальной сети латеральной лодыжки и пяточной кости — rete malleolare laterale et rete calcaneum.

Вены

Самые крупные поверхностные вены нижней конечности – большая и малая подкожные вены ноги.

Большая подкожная вена ноги, v. saphena magna, начинается на дорсальной поверхности тыла стопы с медиальной стороны из тыльной венозной сети стопы. Проходит по медиальной поверхности голени, затем по медиальной поверхности бедра и впадает в бедренную вену.

Малая подкожная вена ноги, v. saphena parva, формируется с латерального края тыльной венозной сети стопы, проходит позади латеральной лодыжки, поднимается на голень и впадает в подколенную вену.

Каналы

Голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus) начинается из подколенной ямки (межмышечный канал в задней области бедра) ограничен спереди задней большеберцовой мышцей, сзади - глубоким листком фасции голени и камбаловидной мышцей, латерально - длинным сгибателем большого пальца, медиально - длинным сгибателем пальцев; Содержит задние большеберцовые артерию и вены, большеберцовый нерв.

Верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior) - костномышечный канал в латеральном ложе передней области голени, расположенный между шейкой малоберцовой кости и головками длинной малоберцовой мышцы; Содержит общий малоберцовый нерв и начальные отделы его конечных ветвей: поверхностного и глубокого малоберцовых нервов.

Нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musuloperoneus inferior) - костномышечный канал в глубоком отделе задней области голени, расположенный между малоберцовой костью и длинным сгибателем пальца стопы; Содержит малоберцовые артерию и вены.

Пяточное сухожилие

Икроножная мышца имеет две головки: медиальную и латеральную, которые берут начало от подколенной поверхности бедренной кости. Камбаловидная мышца начинается от обеих костей голени и сухожильной дуги, перекидывающейся между ними. Внизу обе мышцы образуют общее пяточное (ахиллово) сухожилие, которым прикрепляются к пяточному бугру.

Симптомы «прилипшей пятки»

Симптом «прилипшей пятки» - пациент не может самостоятельно поднять пятку над поверхностью. Стопа развернута и своим наружным краем опирается о постель. При поколачивании по пятке возникает боль в области тазобедренного сустава и иногда в паху. Пальпация зоны повреждения болезненна. При переломе шейки бедра.

Мышцы

Сообщения:

5. ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ

Суставные поверхности

Голеностопная область

Лодыжковый канал

6. СТОПА

Артерии и их положение

Суставы Шопора и Лисфранка

Подошва

Подошвенный апоневроз

Фасциальные ложа подошвы

Сосудисто-нервные пучки подошвы

Артериальная дуга

В горизонтальной плоскости стопы расположена подошвенная дуга (arcus plantaris), которая образуется между латеральной и медиальной подошвенными артериями.

В вертикальной плоскости дуга образуются за счет латеральной подошвенной артерии и глубокой подошвенной ветви от тыльной артерии стопы; Она последняя через 1-й межплюсневый промежуток проникает с тыла стопы на подошву, замыкая дугу.

От подошвенной горизонтальной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии, которые в межкостных промежутках отдают на тыл стопы прободающие ветви, и затем продолжаются в общие подошвенные пальцевые артерии, , каждая из которых у основания пальцев делится на две собственные подошвенные пальцевые артерии.

На тыле стопы от тыльной артерии стопы отходит дугообразная артерия, которая отдает четыре тыльные плюсневые артерии, каждая из которых у оснований пальцев делятся на 2 тыльные пальцевые артерии, направляющиеся к обращенным друг к другу стронам пальцев.

Наличие этих анастомозов обеспечивает прохождение крови к пальцам в любом положении стопы.