Фиксация диафиза бедренной кости.

Разрез проводят на передненаружной поверхности бедра над областью перелома по линии от наружного края большого вертела к наружному надмыщелку бедра. Отломки выделяют поднадкостнично. Сгустки крови и грануляции удаляют. Отломки репонируют и соединяют металлическим штифтом Я. Г. Дуброва или ЦИТО. Чаще вводят его интрамедуллярно ретроградным путем, вначале — в проксимальный отломок из места перелома. Когда конец штифта появляется под кожей в надвертельной области, над его верхушкой делают разрез длиной 2—4 см и продолжают вводить штифт до тех пор, пока он почти полностью не скроется в отломке. После этого репонируют обломки и штифт из надвертельной области вводят в дистальный отломок. Рану послойно ушивают. На ногу на 4—5 недель накладывают гипсовую шину. Затем ее снимают и разрешают больному ходить с костылями, легко ступая.

Ошибки и осложнения. Металлический стержень проникает в мягкие ткани или в полость сустава. Чтобы не совершить этой ошибки, необходимо подобрать фиксатор соответствующей длины. Неудачно выбран операционный доступ. Проникая к месту перелома, из такого доступа можно повредить сосудисто-нервные пучки.

Жировая эмболия. Для ее профилактики следует войти тонким инструментом в костномозговой канал обоих отломков. При этом костный мозг вытекает на подложенные салфетки. После операции нужно наложить гипсовую лонгетку.

Искривление, коррозия введенных металлических стержней бывают тогда, когда последние сделаны из недостаточно качественного металла.

8. Остеотомия: определение, цели операции, виды остеотомии. Трепанация кости, экскохлеация костных полостей, резекция кости, костная пластика.

Остеотомия (пересечение кости) является типичной ортопедической операцией, применяемой для исправления деформации длинных трубчатых костей и неправильного положения конечности при анкилозах и контрактурах.

Показания: контрактура и анкилоз тазобедренного сустава в порочном положении бедра, неправильно сросшиеся переломы, сгибательная контрактура и анкилоз коленного сустава, рахитические искривления бедра, деформации костей голени, плеча и предплечья.

В настоящее время проводится закрытая и открытая остеотомия. В первом случае хирург выполняет небольшой разрез на коже (длина разреза – около 2-3 см). На втором этапе – подведение режущего инструмента до кости, а также ее последующее рассечение. Данный метод остеотомии считается малотравматичным, тем не менее есть некоторый риск повреждения нервов и крупных сосудов.

Последнее время открытая остеотомия проводится чаще, чем закрытая операция. Проводится разрез 10-12 см на коже, обнажение кости, разделение кости и надкостницы, размещение инструментов для рассечения кости и последующее ее рассечение. В некоторых случаях хирург рассекает кость через специальные отверстия в ней, созданные предварительно.

Иногда проводится линейная остеотомия или фигурное рассечение кости. Если иссекается клин из кости, такой метод принято называть «клиновидной остеотомией». Если рассечение кости проводится на разных уровнях, то это сегментарная остеотомия.

Одна из основных задач остеотомии – исправление деформации кости и ее положения, а также создание опоры.

Остеотомия может проводиться как самостоятельная манипуляция или как один из этапов других операцией.

После остеотомии возможны следующие виды осложнений:

- формирование ложного сустава, при котором наблюдается нарушение подвижности кости,

- нагноение раны после операции,

- смещение отдельных частей кости,

- замедление сращения кости.

Для профилактики осложнений пациентам рекомендуется перед остеотомией использовать методы для укрепления иммунной системы.