Осложнения лп:
6. Закрытие костных дефектов в отдаленном периоде.
Пластика дефектов черепа (краниопластика)
Мероприятия по закрытию костного дефекта осуществляют в специализированных учреждениях значительно позднее первичного вмешательства с применением различных методов ауто-, гомо- и аллопластики костей черепа.
Пластическое закрытие дефектов в области головы проводят на мягких тканях, твёрдой оболочке головного мозга и костях черепа.
Обильная васкуляризация мягких тканей обычно способствует хорошему приживлению трансплантата. Операции выполняют по функциональным и косметическим требованиям (для закрытия врождённых дефектов, мозговой грыжи, чаще у детей) или после ранений. Большие дефекты костей черепа после ранения или операции могут стать причиной появления таких состояний, как эпилептиформные припадки, упорные головные боли и т.д.
Основной метод лечения таких состояний - иссечение оболочечно-мозговых рубцов и пластическое закрытие дефекта черепа. Костная пластика дефектов черепа может быть осуществлена путём трансплантации костных пластинок, взятых у больного, т.е. методом аутопластики.
Аутопластика
Аутопластика костным лоскутом на ножке по Поленову.
При хорошем моделировании трансплантата он держится без швов. В противном случае на края дефекта и пластинки наносят по 2^3 трепанационных отверстия, а через них шёлковой нитью фиксируют трансплантат. По непосредственным и отдалённым результатам способ не уступает аутопластике по Кютнеру (аутопластика при помощи свободной наружной костной пластинки с надкостницей). Аутопластика костным лоскутом на ножке по Поленову пригодна для покрытия относительно небольших дефектов.
Метод добротворского
Оригинальный метод - замещение костного дефекта с использованием ребра больного по Добротворскому. Для этого резецируют необходимый фрагмент ребра с сохранением передней части надкостницы. Замещение костного дефекта ребром - наиболее оптимальный вариант костной пластики при соответствии кривизны ребра кривизне травмированной части свода черепа. Недостаток метода - частичное или полное рассасывание пересаженной кости с её замещением рубцом, т.е. соединительной тканью.
7. Костно-пластическая трепанация черепа: показания, подготовка больного, этапы операции. Отличие костно-пластической трепанации от декомпрессионной.
Костно-пластическая трепанация черепа – оперативный доступ в полость черепа с выкраиванием лоскутов мягких тканей и кости, которые после окончания операции укладывают на место.
Виды:
однолоскутная (Вагнер-Вольф)
формируют кожно-надкостнично-костный лоскут; преимущество – относительная быстрота выполнения; недостаток – возможность сдавления питающих сосудов.
двухлоскутная (Оливеркон)
формируют кожно-апоневротический и надкостнично-костный лоскут; преимущество – лучший обзор раны; недостаток – большая трудоемкость.
Топографо-анатомическое обоснование операции
При выкраивании кожно-апоневротического лоскута подковообразный разрез мягких тканей производят с таким расчетом, чтобы основание лоскута было внизу. Тогда не пересекаются идущие радиально снизу вверх сосуды и кровоснабжение лоскута мягких тканей не нарушается.
Положение больного: зависит от локализации патологического процесса.
Обезболивание: наркоз.
Инструменты: общехирургический набор + костные кусачки Люэра, Листона, Дальгрена; кюретажные ложки; трепан ручной или электрический; фрезы.
Принципы и этапы операции
выкраивание кожно-апоневротического лоскута: подковообразный разрез мягких тканей производят с таким расчетом, чтобы основание лоскута было внизу. Тогда не пересекаются идущие радиально снизу вверх сосуды и кровоснабжение лоскута мягких тканей не нарушается. Длина основания лоскута не менее 6-7 см. После остановки кровотечения кожно-мышечно-апоневротический лоскут отворачивают книзу на марлевые салфетки и сверху прикрывают марлей, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия или 3 % раствором перекиси водорода;
выкраивание костно-надкостничного лоскута начинают с дугообразного рассечения надкостницы скальпелем, отступив на 1 см кнутри от краев кожного разреза. Надкостницу отслаивают от разреза в обе стороны на ширину, равную диаметру фрезы, которой затем наносят в зависимости от величины создаваемого трепанационного дефекта 5-7 отверстий с помощью ручного или электрического трепана. Сначала используется копьевидная фреза, а при появлении костных опилок, окрашенных кровью, что свидетельствует о попадании фрезы в диплоический слой кости, копьевидную фрезу заменяют конусовидной или шаровидной фрезой, чтобы не «провалиться» в полость черепа.
участки между этими отверстиями пропиливают проволочной пилой Джильи. Из одного отверстия в другое пилу проводят с помощью тонкой стальной пластинки – проводника Поленова. Распил ведут под углом 45° к плоскости операционного поля. Благодаря этому наружная поверхность лоскута кости оказывается больше внутренней: при возвращении лоскута на место он не проваливается в дефект, созданный при трепанации. Так распиливают все перемычки между отверстиями, кроме одной, лежащей сбоку или снизу по отношению к основанию лоскута мягких тканей. Эту перемычку надламывают, в результате чего весь костный лоскут остаётся связанным с неповреждёнными участками костей только надкостницей;
надкостнично-костный лоскут на надкостничной ножке, через которую обеспечивается его кровоснабжение, отворачивают, разрезают твердую мозговую оболочку;
далее выполняется запланированный оперативный приём;
завершая операцию, сначала зашивают твёрдую мозговую оболочку. Костный лоскут укладывают на место и фиксируют швами с рассасывающим шовным материалом, проведенными через надкостницу, мышцу и сухожильный шлем. Рану мягких тканей послойно зашивают.
