Пищевод

Переход глотки в пищевод (oesophagus) располагается на уровне VI шейного позвонка, или позади перстневидного хряща. Место перехода находится на расстоянии 12-15 см от верхнего края резцов. Здесь располагается первое сужение пищевода, глоточно-пищеводное (второе - на уровне дуги аорты, и третье - в месте перехода пищевода из грудной полости в брюшную через диафрагму). Длина шейной части пищевода (от уровня перстневидного хряща до вырезки грудины, или до уровня III грудного позвонка) - 4,5-5 см. На всём протяжении пищевод покрыт висцеральным листком 4-й фасции шеи. Подвижность пищевода как в вертикальном, так и в боковых направлениях довольно значительна.

Пищеводно-трахеальные борозды

Спереди от пищевода лежит трахея, которая полностью прикрывает правую часть пищевода, оставляя неприкрытым лишь узкий участок слева. Здесь образуется трахеопищеводная борозда. В ней лежит левый возвратный нерв, направляющийся к гортани. По передней стенке пищевода, на 1-2 см ниже его начала, в поперечном направлении идёт левая нижняя щитовидная артерия. Правый возвратный нерв лежит позади трахеи, примыкая к правой боковой поверхности пищевода.

С боков к шейному отделу пищевода тесно прилегают нижние полюсы боковых долей щитовидной железы. По сторонам от пищевода, на расстоянии около 1-2 см справа и нескольких миллиметров слева, проходит общая сонная артерия, окружённая vagina carotica.

Сзади пищевод примыкает к 5-й фасции шеи, покрывающей позвоночник и длинные мышцы шеи. Париетальный листок 4-й фасции, как уже отмечалось, срастается с 5-й фасцией.

Позадипищеводное клетчаточное пространство (spatium retroviscerale) заполняет пространство между висцеральным листком 4-й фасции и общим пластом париетального листка и 5-й фасции. Вверху оно напрямую сообщается с заглоточным и боковыми окологлоточными пространствами, а книзу продолжается по ходу пищевода до заднего средостения.

11. Гортань и трахея Гортань

Гортань (larynx) занимает срединное положение в верхней части передней области шеи сразу ниже подъязычной кости. Гортань расположена на уровне IV- VI шейных позвонков.

Хрящи

Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, образует нижнюю границу, или основание гортани, на котором расположены щитовидный и черпаловидные хрящи.

Внизу перстневидный хрящ прочно связан с трахеей посредством перстнетрахеальной связки, lig. cricotracheale. Форма хряща близка к форме перстня диаметром около 2-3 см. Более узкая часть кольца, обращённая кпереди, образует дугу, arcus, которая расположена на уровне VI шейного позвонка и легко пальпируется. Его задняя часть, пластинка четырёхугольной формы, вместе с черпаловидными хрящами составляет заднюю стенку гортани.

Между перстневидным и щитовидным хрящами натянута перстнещитовидная связка, lig. cricothyroideum. Её боковые отделы прикрыты одноимёнными мышцами, а срединный отдел связки, свободный от мышц, имеет форму конуса. Раньше перстнещитовидную связку называли lig. conicum. Отсюда произошло название операции вскрытия гортани - коникотомия.

Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, - самый большой хрящ гортани. Он образует её переднебоковую стенку. Хрящ состоит из двух пластинок, lamina thyroideae, которые впереди соединяются почти под прямым углом. Выступающую вверху часть, prominentia laryngea, называют кадыком, или адамовым яблоком. Выступ гортани сильно выдается вперёд у мужчин и малозаметен у женщин и детей. В передней части хряща имеется верхняя щитовидная вырезка, incisura thyroidea superior, хорошо определяемая пальпаторно.

Щитовидный хрящ прочно связан с подъязычной костью щитоподъязычной мембраной, membrana thyrohyoidea, прикрытой одноимёнными мышцами. Эта мембрана прикрепляется к верхнему краю подъязычной кости сзади таким образом, что между ней и костью остается промежуток, нередко занятый слизистой сумкой, bursa retrohyoidea. Сумка может быть местом образования срединной кисты шеи, а при её нагноении - флегмоны шеи

Голосовые связки расположены в гортани в верхней части трахеи. Они прикрепляются сзади к черпаловидным хрящам, а спереди - к щитовидному хрящу. Они являются частью голосовой щели. Их внешние края прикреплены к мышцам в гортани, а их внутренние края образуют отверстие, называемое голосовой щелью.

хрящи голосовые связки и уровень их расположения. Связка между щитовидным и перстневидным хрящами.

Надгортанник, epiglottis, по форме напоминает язык собаки или листок; вверху он широк, внизу сужен в виде стебелька или ножки, прикреплённой к внутренней поверхности верхнего края щитовидного хряща. Надгортанник состоит из эластического хряща; он более мягкий, чем другие хрящи гортани. Его передняя поверхность (facies lingualis) обращена к языку, задняя (facies laryngea) - в полость гортани.

Кроме названных трёх непарных хрящей, в состав гортани входят три парных хряща - черпаловидные, рожковидные (Santorini) и клиновидные (Morgagni-Wrisberg).