6. Бифуркация общей сонной артерии.

Каротидный синус, точка его прижатия, клиническое значение. Ход внутренней сонной артерии на шее. Ветви наружной сонной артерии на шее.

Уровень бифуркации общей сонной артерии.

ДЕЛЕНИЕ НА ВНУТРЕННИЮ И НАРУЖНУЮ СОННУЮ АРТЕРИЮ происходит на уровне верхнего края щитовидного хряща, на уровне тела подъязычной кости, на уровне середины щитовидного хряща.

Каротидный синус

Каротидный синус - место расширения общей сонной артерии перед разветвлением ее на наружную и внутреннюю.

Рефлексогенная зона, участвующая в обеспечении постоянства АД, работы сердца и газового состава крови.

Иннервируется чувствительной веточкой языкоглоточного нерва-синусовым нервом или нервом Геринга.

На уровне верхнего края щитовидного хряща в сонном треугольнике находится бифуркация сонной артерии.

Кнутри от места бифуркации общей сонной артерии расположен сонный гломус - скопление хромафинных клеток вокруг капиллярных клубочков, а также место локализации большого количества нервных окончаний (функционирует как «хеморецептор» - реагирует на изменение уровня кислорода в крови);

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ NB! Надавливание на сосуд в области сонного гломуса приводит к замедлению ритма сердца (используется как один из способов купирования приступа параксизмальной тахикардии)

Внутренняя сонная артерия и её ход

Внутренняя сонная артерия отходит от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща, двигаясь далее на шее не дает ветвей и проникает в сонный канал пирамиды височной кости. ВСА-начальный отдел (шейная часть) располагается латерально и сзади, а затем медиально от наружной сонной артерии. Между глоткой и внутренней яремной веной ВСА поднимается вертикально вверх к наружному отверстию сонного канала, позади и латерально от нее лежит симпатический ствол и блуждающий нерв, впереди и латерально подъязычный нерв, выше языкоглоточный нерв.

Наружная сонная артерия и её ветви

Наружная сонная артерия: передняя группа ветвей

Наружная сонная артерия: задняя группа ветвей

Наружная сонная артерия: средняя группа ветвей

7. Яремные вены

Яремный надгрудинный венозный анастомоз.

1) Внутренняя ярёмная вена в главном сосудисто-нервном пучке лежит кнаружи от общей сонной артерии, а после её деления – кнаружи от внутренней сонной артерии. В сонном треугольнике во внутреннюю ярёмную вену с медиальной стороны впадает общая лицевая артерия. Внутренняя яремная вена образует расширение — нижнюю луковицу внутренней яремной вены (bulbus v. jugularis inferior) и соединяется с подключичной веной (v. subclavia) с образованием яремного венозного угла (angulus venosus juguli).

Проекция внутренней яремной вены определяется линией, соединяющей сосцевидный отросток с медиальным краем ключичной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

2) Наружная яремная вена (v. jugularis externa) образуется на уровне угла нижней челюсти при слиянии задней ушной вены (v. auricularis posterior) и анастомоза с занижнечелюстной веной (v. retromandibular). Проходит в вертикальном направлении сверху вниз в подкожной клетчатке кнаружи от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В надключичной ямке подходит к яремному венозному углу (angulus venosus juguli) и впадает в подключичную вену.

3) Передняя яремная вена (v. jugularis anterior) также парная, начинается от подкожных вен подбородочной области, расположена по бокам от срединных возвышений шеи. В нижнем отделе шеи эти вены располагаются в надгрудинном межапоневротическом пространстве и, следовательно, здесь располагаются между собственной и лопаточноключичной фасциями шеи, а не в жировых отложениях, что наблюдают в верхних отделах шеи. В этом пространстве обе вены в большинстве случаев анастомозируют между собой с образованием яремной венозной дуги (arcus venosus juguli). Ниже яремной венозной дуги передняя яремная вена проходит позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы и впадает в наружную яремную вену вблизи её впадения в подключичную вену.