Основной снп шеи

 В пределах сонного треугольника по биссектрисе угла между верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и грудино-ключично-сосцевидной мышцей располагается сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи.

ПРОЕКЦИЯ СНП: Проецируется по биссектрисе угла, образованного верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и передним краем кивательной мышцы (или соединяем угол нижней челюсти и вершину сосцевидного отростка, нижняя точка-малая надключичная ямка или грудино-ключичное сочленение).

СОСТАВ СНП:

1. Общая сонная артерия  делится на уровне верхнего края щитовидного хряща на наружную и внутреннюю сонные артерии, что соответствует верхнему краю С5.

2. Внутренняя яремная вена лежит кнаружи от артерии.

3. Блуждающий нерв (n. vagus) расположен сзади между сосудами (нерв 10 пары ЧМН).

4. Верхний корешок шейной петли лежит на передней поверхности наружной сонной артерии и ниже на передней поверхности общей сонной артерии.

5. Яремный лимфатический ствол располагается на переднелатеральной поверхности яремной вены.

Сонный сосудисто-нервный пучок, который также называют медиальным сосудисто-нервный пучок, в отличие от подключичного (латерального) пучка располагается кнаружи от боковой доли щитовидной железы, а выше — от глотки. Он окружен фасциальным влагалищем, vagina carotica, образованным париетальным листком 4-й фасции. Вверх – до основания черепа, вниз – с передним и задним средостением

Общая сонная артерия

ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ развивается из вентральной части аорты, справа отходит от плечеголовного ствола, а слева самостоятельно от аорты.

Общая сонная артерия проходит через сонный треугольник, поднимается вверх по сторонам пищевода и трахеи и на уровне тела подъязычной кости разделяется на две конечные ветви: наружная и внутренняя.

Для остановки кровотечения общую сонную артерию прижимают к сонному бугорку 6 шейного позвонка.

На уровне верхнего края щитовидного хряща в сонном треугольнике находится бифуркация сонной артерии.

В области бифуркации общей сонной артерии образуется расширение, переходящее на внутреннюю сонную артерию, - каротидный синус , sinus caroticus. На его внутренней стенке находится множество барорецепторов, от которых идёт синокаротидный нерв, вступающий в мозг в составе языкоглоточного нерва. Вместе с ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола, составляющих мощное периартериальное сплетение, синокаротидный нерв образует синокаротидную рефлексогенную зону

Кнутри от места бифуркации общей сонной артерии расположен сонный гломус - скопление хромафинных клеток вокруг капиллярных клубочков, а также место локализации большого количества нервных окончаний (функционирует как «хеморецептор» - реагирует на изменение уровня кислорода в крови);

NB! Надавливание на сосуд в области сонного гломуса приводит к замедлению ритма сердца (используется как один из способов купирования приступа параксизмальной тахикардии)

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, ветвей на шее до вступления в полость черепа обычно не отдаёт. Это один из главных отличительных признаков внутренней сонной артерии от наружной.

Наружная сонная артерия, a. carotis externa, в пределах сонного треугольника сразу после бифуркации отдаёт несколько ветвей:

• Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior, - первая ветвь. Она может отходить от бифуркации или даже от ствола общей сонной артерии. Отойдя от сонной артерии на её переднемедиальной стороне, артерия поднимается вверх, образуя дугу, затем спускается к верхнему полюсу боковой доли щитовидной железы и делится на переднюю, заднюю и латеральную железистые ветви. На пути к щитовидной железе эта артерия прилежит к боковой поверхности гортани и отдаёт верхнюю гортанную артерию, a. laryngea superior. Все сосудистые ветви располагаются латерально от наружной ветви верхнего гортанного нерва.

• Восходящая глоточная артерия . a. pharyngea ascendens, отходит от задней полуокружности наружной сонной артерии также вблизи бифуркации общей сонной артерии. Она поднимается по боковой стенке глотки кнутри от шилоглоточной мышцы, снабжая кровью стенку глотки и твёрдую мозговую оболочку (a. meningea posterior).

• Язычная артерия, a. lingualis, отходит на уровне подъязычной кости. Довольно часто она отходит общим стволом с лицевой артерией, который называется в этом случае truncus linguofacialis. Язычная и лицевая артерии идут медиально и кверху и входят в ложе поднижнечелюстной железы под задним брюшком двубрюшной мышцы. Далее язычная артерия идёт к языку по глубокой поверхности m. hyoglossus, будучи отделена этой мышцей от язычной вены и подъязычного нерва.

• Лицевая артерия, a. facialis, отходит от переднемедиальной стенки наружной сонной артерии рядом с язычной на уровне большого рога подъязычной кости или угла нижней челюсти. Она идёт под заднее брюшко двубрюшной мышцы, а ещё до него, т.е. в сонном треугольнике, отдаёт восходящую нёбную артерию, a. palatina ascendens, поднимающуюся к нёбной миндалине.

• Затылочная артерия, a. occipitalis, отходит на одном уровне с лицевой, но от задней полуокружности наружной сонной артерии. Она идёт вдоль заднего брюшка двубрюшной мышцы в направлении сосцевидного отростка. Около отростка она отдаёт ветви к нему и к начальному отделу грудино-ключичнососцевидной мышцы. Примерно на середине расстояния между сосцевидным отростком и затылочным бугром затылочная артерия прободает трапециевидную мышцу у места её прикрепления и разветвляется в слоях затылочной области.

• Задняя ушная артерия, a. auricularisposterior, отходит от наружной сонной у верхней границы области и идёт в затылочную область между ушной раковиной и сосцевидным отростком.