4.Костнопластические ампутации бедра по Гритти-Шимановскому, Альбрехту и голени по Пирогову. По Гритти- Шимановскому-Альбрехту

Последовательность действий.

Ориентиры.

Самоконтроль.

1.В области передней поверхности коленного сустава произвести разрез кожи с подкож/кл в форме дугообразного лоскута (передний лоскут).

Разрез начинается на 2 см проксимальнее заднего края латерального надмыщелка бедра, идѐт вертикально вниз и несколько ниже tuberositas tibia, дугообразно поворачивает к заднему краю медиального надмыщелка. Заканчивается разрез на 2 см выше медиального надмыщелка.

2.Слегка выпуклым книзу разрезом, проходящим в подколенной области, соединить начало и конец первого разреза (задний лоскут).

Задний разрез должен пройти на уровне поперечной кожной складки подколенной области

3.Оттянуть задний кожный лоскут кверху и пересечь на уровне суставной щели все мягкие ткани задней поверхности бедра (мышцы, сосуды, нервы).

Суставная щель определяется тотчас ниже мыщелков бедра.

4.Нижний край переднего лоскута отпрепаровывать кверху.

Должна быть хорошо видна tuberositas tibia и прикрепляющееся к ней сухожилие четырѐхглавой мышцы бедра (собственная связка надколенника)

5.Тотчас выше бугристости большеберцовой кости пересечь собственную связку надколенника и оттягивая передний лоскут кверху, вскрыть капсулу коленного сустава.

По вскрытии капсулы открывается весь передний отдел полости коленного сустава и его верхний заворот. Надколенник виден на внутренней поверхности оттянутого кверху лоскута.

6.Удерживая салфеткой собственную связку надколенника и уперев надколенник основанием в межмыщелковую вырезку бедра, спилить его суставную поверхность.

7.Отсечь прикрепляющиеся к надмыщелкам бедра мышцы, ретрактором оттянуть все пересечѐнные мягкие ткани кверху и тотчас выше надмыщелков циркулярно рассечь надкостницу.

Линия разреза надкостницы должна быть абсолютно ровной.

8.Отслоить надкостницу в дистальном направлении.

9.Перепилить кость на 1 - 1,5 мм ниже края рассечѐнной надкостницы

.Оголѐнная (лишѐнная надкостницы) кость чѐтко отличается по цвету от кости, покрытой надкостницей.

10.На срезе среди мягких тканей заднего лоскута найти и перевязать подколенные артерию и вену (отдельно каждый сосуд).

Сосуды расположены в клетчатке между двуглавой мышцей бедра латерально, полусухожильной и полуперепончатой -медиально. Артерия лежит глубже вены.

11.Перевязать все другие, видимые на срезе, зияющие кровеносные сосуды.

12.Найти на срезе нервы: большеберцовый, малоберцовый, n. saphenus и усечь их на 3 - 4 см выше уровня распила кости лезвием безопасной бритвы.

Большеберцовый нерв лежит в клетчатке посередине подколенной ямки. Малоберцовый нерв прилегает к медиальному краю двуглавой мышцы бедра. N. Saphenus расположен на медиальной поверхности бедра в глубоком слое п/к.

13.Иссечь размятые края мышц, сгладить острые края кости, проверить, ровно ли рассечена надкостница.

14.Приложить надколенник к опилу бедренной кости и пришить его двумя - тремя костными швами.

15.Сшить края кожных лоскутов.