Малый сальник: строение, содержимое.

Почечно-дуоденальная связка, занимающая крайнее правое положение в составе малого сальника, справа имеет свободный край, являющийся передней стенкой сальникового отверстия.

Между листками связки проходят:

• справа — общий желчный проток и формирующие его общий печеночный и пузырный протоки,

• слева — собственная печеночная артерия и ее ветви,

• между ними и сзади — воротная вена,

• также лимфатические сосуды и узлы, нервные сплетения.

Большой сальник: строение, кровоснабжение, клиническое значение, использование в хирургии

Большой сальник (omentum majus) в системной анатомии — это связки, переходящие с диафрагмы на дно, большую кривизну желудка и поперечную ободочную кишку (передний листок), на почку и селезенку, переднюю поверхность поджелудочной железы и поперечную ободочную кишку (задний листок), от которой соединившиеся здесь листки продолжаются вниз, в нижний этаж брюшной полости.

Связки:

• желудочно-диафрагмальнаясвязка(lig. gastrophrenicum),

• желу-дочно-селезеночнаясвязка(lig. gastrosplenicum (lig. gastrolienale),

• желу-дочно-ободочнаясвязка(lig. gastrocolicum),

• иафрагмально-селезеночная(lig. phrenicosplenicum),

• селезеночно-почечная(lig. splenorenale (lig. lienorenale),

• поджелудочно-селезеночная(lig. pancreaticosplenicum),

• диафрагмально-ободочнаясвязка(lig. phrenicocolicum).

В клинической анатомии большим сальником считают лишь желудочно-ободочную связку (верхний отдел сальника) и свободный свисающий вниз нижний отдел.

Желудочно-ободочная связка содержит между своими листками правые и левые желудочно-мальниковые сосуды и лимфатические узлы.

Клиническое значение:

Большой сальник обладает выраженными пластическими и гемостатическими свойствами, которые используются для перитонизации десерозированных поверхностей органов брюшной полости и для тампонады кровоточащих ран паренхиматозных органов. Для этих целей может быть применен как фрагмент большого сальника, так и его лоскут на питающей ножке

Гемостатические свойства обусловлены способностью ткани большого сальника ускорять активацию протромбина и образование фибрина из фибриногена. Также сальник способен инкапсулировать лишенные кровоснабжения органы. Все эти основные свойства сальника определяют его использование в пластической и реконструктивной хирургии

Использование в хирургии:

Большой сальник может быть использован для лечения различных патологий, требующих хирургических вмешательств. Среди них можно выделить:

• Травмы печени. В этом случае сальник эффективно применяется для остановки кровотечения и заполнения образовавшегося мертвого пространства

• Удаление эхинококковых кист. После экстирпации кисты образующаяся полость может быть заполнена сальником. Но наиболее эффективен метод аплатизации, когда оставшееся пустое пространство в печени открывается в брюшную полость

• Опухоли печени. При доброкачественных опухолях печени используют сегментарную резекцию. После проведения операции сальник мобилизуют на правых желудочно-сальниковых сосудах и закрепляют на поверхности среза после первичного гемостаза.

• Атрезия и гипоплазия желчных протоков. Для восстановления тока желчи проводят оментопортодуоденопексию. При этом иссекают лимфатические сосуды и узлы в воротах печени и располагают сальник между этой зоной и вентральной поверхностью двенадцатиперстной кишки, с которой удаляют серозную оболочку.

• Перфорации стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. При закрытии перфоративных язв используют оментопексию в сочетании с ваготомией и гастротомией. В случае закрытия хронических язв может наблюдаться нарушение эвакуации из желудка

• Укрепление кишечных анастомозов.

• Реконструкция мочевых путей.

• Хирургическая реконструкция тазового дна. При экстирпации матки, мочевого пузыря, брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки и экзентерации таза повреждаются участки стенок полости малого таза. Для устранения этого дефекта используют перемещение сальника.

• Укрепление стенки сосудов.

• Реконструкция дыхательных путей

• Закрытие торакобилиарных фистул.

64 Нижний этаж брюшной полости: границы, боковые каналы. Корень брыжейки тонкой кишки, брыжеечные пазухи, клиническое значение. Отделы тонкой и толстой кишки, отношение к брюшине. Система верхней брыжеечной артерии и система нижней брыжеечной артерии, их анастомозы. Кровоснабжение тонкой и толстой кишки. Венозный отток. Проекция органов нижнего этажа на переднюю брюшную стенку.

Нижний этаж брюшной полости: границы, боковые каналы.

Границы:

Нижний этаж брюшинной полости расположен книзу от поперечной ободочной кишки и ее брыжейки, переходит в нижний этаж, находящийся в полости малого таза.

Боковые каналы брюшной полости.

По бокам от восходящей и нисходящей ободочных кишок расположены правый и левый каналы брюшной полости, образованные вследствие перехода брюшины с боковой стенки живота на ободочную кишку.

• Правый канал имеет сообщение между верхним этажом и нижним.

• По левому каналу связь верхнего этажа с нижним отсутствует из-за наличия диафрагмально-ободочной связки.