Брыжейки, брыжеечные пазухи. Содержимое, клиническое значение.
Брыжеечные пазухи (синусы брюшной полости):
Боковые каналы брюшной полости.
По бокам от восходящей и нисходящей ободочных кишок расположены правый и левый каналы брюшной полости, образованные вследствие перехода брюшины с боковой стенки живота на ободочную кишку.
Правый канал имеет сообщение между верхним этажом и нижним.
По левому каналу связь верхнего этажа с нижним отсутствует из-за наличия диафрагмально-ободочной связки.
63 Верхний этаж брюшной полости: границы, пути сообщения с нижним этажом. Органы верхнего этажа, их отношение к брюшине. Ветви чревного ствола и кровоснабжение органов верхнего этажа. Венозный отток, проекция на брюшную стенку. Сумки брюшины: сальниковая, печеночная, преджелудочная. Стенки, клиническое значение. Малый сальник: строение, содержимое. Большой сальник: строение, кровоснабжение, клиническое значение, использование в хирургии.
Верхний этаж брюшной полости: границы, пути сообщения с нижним этажом.
Границы:
Верхняя – диафрагма;
Нижняя – поперечно-ободочная кишка и её брыжейка.
Предсальниковый промежуток (spatium preepiploicum) — длинная щель, расположенная между передней поверхностью большого сальника и внутренней поверхностью передней брюшной стенки. Посредством этого промежутка сообщаются между собой верхний и нижний этажи.
Органы верхнего этажа, их отношение к брюшине.
Покрыты брюшиной полностью, т.е. со всех сторон – интраперитонеально: желудок, селезенка, иногда желчный пузырь (но при этом у органа имеется хотя бы узкая полоска, не покрытая брюшина – место, где проходят сосуды и нервы);
Покрыта висцеральной брюшиной с 3-х сторон - мезоперитонеально: печень, желчный пузырь, начальные и конечные отделы 12-перстной кишки (СНП проходят со стороны, не покрытой брюшиной);
Покрыты брюшиной только с 1 стороны — экстраперитонеально: 12-перстная кишка, поджелудочная железа (СНП проходят со стороны, не покрытой брюшиной).
Ветви чревного ствола и кровоснабжение органов верхнего этажа.
Кровоснабжение органов верхнего этажа брюшной полости осуществляется ветвями чревного ствола (треножник Галлера), отходящего от брюшной аорты на уровне 12 грудного позвонка и разделяющегося на 3 сосуда: левую желудочную, селезеночную и общую печеночную артерии.
Левая желудочная артерия проходит между листками желудочно-поджелудочной связки, подходит к кардиальной части, по малой кривизне между листками печеночно-желудочной связки направляется слева направо и у угловой вырезки анастомозирует с правой желудочной артерией.
Селезеночная артерия проходит по верхнему краю поджелудочной железы влево и отдает:
1. ветви поджелудочной железы, кровоснабжающие ее тело и хвост;
2. короткие желудочные артерии, направляющиеся ко дну желудка;
3. левую желудочно-сальниковую артерию, подходящую в желудочно-селезеночной связке к телу желудка, направляющуюся по большой кривизне слева направо и анастомозирующую с аналогичной артерией правой стороны.
Общая печеночная артерия направляется вправо по верхнему краю поджелудочной железы до печеночно-дуоденальной связки, где она делится на:
1. собственную печеночную артерию, которая, проходя в печеночно-дуоденальной связке, отдает к малой кривизне желудка правую желудочную артерию;
2. желудочно-дуоденальную артерию, которая проходит позади пилорической части желудка и отдает:
- правую желудочно-сальниковую артерию, направляющуюся по большой кривизне справа налево;
- переднюю и заднюю верхние панкреатодуоденальные артерии, проходящие в желобке между головкой поджелудочной железы и верхней частью 12-перстной кишки.