6. Лапаротомия и ее виды, преимущества и недостатки различных видов лапаротомий. Пункция брюшной полости и лапароскопия. Лапоротомия
Операция вскрытия полости живота называется лапаротомией. При этом подразумевается, что кроме всех слоёв стенки живота обязательно вскрывается париетальный листок брюшины. Для операций на органах брюшной полости предложено множество доступов, которые можно классифицировать как продольные, поперечные, угловые, косые и комбинированные
Дополнительно:
Дополнительно:
Косые разрезы
Косые разрезы применяют для доступов к печени и жёлчному пузырю или к селезёнке. Разрез через все слои проводят параллельно рёберной дуге.
Для доступа к червеобразному отростку или сигмовидной кишке косые разрезы проводят параллельно паховой связке. Эти доступы относят к переменным, так как направление разреза отдельных слоёв брюшной стенки не совпадает. Это позволяет получить прочный послеоперационный рубец.
Дополнительно:
Комбинированные разрезы
Комбинированные разрезы (торакоабдоминальные) обеспечивают широкий доступ к органам брюшной полости, в том числе и к тем, которые лежат выше рёберных дуг. Их применяют и при гастрэктомии, спленэктомии, резекции печени, удалении надпочечника и при других операциях.
Дополнительно:
Поперечные разрезы
Поперечные разрезы с пересечением или раздвиганием прямых мышц живота применяют преимущественно в гинекологии. Они обеспечивают удобный доступ к органам нижнего этажа брюшной полости и полости малого таза. Однако их используют реже других ввиду трудности расширения доступа по ходу операции, а также сшивания прямых мышц живота.
Учебник
Продольные разрезы
Срединная, или медианная, лапаротомия получила наибольшее распространение. Разрез при этом проводят по белой линии живота. Такой доступ даёт возможность свободно подойти почти к любому органу, не пересекая мышцы, крупные сосуды и нервы брюшной стенки. При плановых операциях на органах верхнего этажа производят верхнюю срединную лапаротомию, на органах нижнего этажа - нижнюю (по отношению к пупку).
К числу преимуществ срединного доступа можно отнести и то, что однородные ткани (соединительная ткань белой линии) после завершения операции легко срастаются.
Относительным недостатком считают возможность образования послеоперационной грыжи, особенно после верхней лапаротомии, где белая линия живота широкая и тонкая.
Продольные разрезы, проводимые через влагалище прямой мышцы живота (трансректальные), включают в себя парамедианный разрез, который проводят по проекции внутреннего края прямой мышцы живота, рассекают в том же направлении передний листок её влагалища, прямую мышцу крючком отводят кнаружи, рассекают задний листок влагалища вместе с париетальной брюшиной. Параректальный разрез проводят параллельно наружному краю прямой мышцы живота, а мышцу оттягивают кнутри.
Оба разреза предложены Леннандером: парамедианный для операций в верхнем этаже, а параректальный - в нижнем (чаще всего при аппендэктомии).
Их преимуществом считают использованный Леннандером принцип кулис: после возвращения прямой мышцы на место она перекрывает разрезы задней и передней стенки влагалища прямой мышцы, делая послеоперационный рубец очень прочным.
Недостатком таких доступов считают то, что их расширение по ходу операции ведёт к необходимости пересечения перемычек, через которые к мышце подходят сосуды и нервы, что ослабляет мышцу.