3. Топографическая анатомия белой линии: ширина, толщина, клиническое значение.

Белая линия живота представляет собой сухожильную пластинку, образованную переплетением сухожильных волокон апоневрозов всех трех пар широких мышц живота и разделяющую обе прямые мышцы. Она идет от мечевидного отростка до лобкового симфиза точно по срединной линии тела.

Длина белой линии у взрослых людей колеблется от 30 до 40 см.

Ее ширина на разных уровнях различна, причем выше пупка она имеет вид полоски, ширина которой увеличивается по направлению к пупку: у мечевидного отростка она равна 0,4—0,5 см, чуть ниже — 1 см, на уровне пупка — 2—3 см.

Ниже пупка белая линия суживается, но становится толще и идет в виде узкого тяжа, расположенного между прямыми мышцами. Толщина белой линии выше пупка 1—2 мм, ниже пупка — 3—4 мм. Вблизи лобка она целиком располагается впереди прямых мышц живота, так что обе мышцы в этом месте соприкасаются, будучи разделены тонкой фасциальной перемычкой.

Белая линия живота не перекрывается никакими мышцами, поэтому она является одним из «слабых мест» передней стенки живота. Под влиянием повышенного внутрибрюшного давления сухожильные волокна белой линии могут растягиваться, что ведет к появлению грыжи белой линии. Там, где белая линия тонкая и широкая, то есть выше пупка, грыжи возникают значительно чаще. В белой линии живота имеются сквозные (проникающие через всю толщу ее до брюшины) щелевидные промежутки. Через них проходят сосуды и нервы или жировая ткань, связывающая предбрюшинную клетчатку с подкожной. Эти щели могут служить местом выхода грыж, называемых грыжами белой линии.

4. Пупочное кольцо: послойное строение, верхняя и нижняя полусферы, клиническое значение. Мочевые и кишечные пупочные свищи.

Пупок-это втянутый рубец на месте пупочного кольца. По своему положению он почти соответствует середине расстояния между верхушкой мечевидного отростка и верхним краем симфиза.

Пупочное кольцо-отверстие в белой линии живота. Его край ограничен сросшимися апоневрозами 6 широких мышц живота.

Во внутриутробном периоде через пупочное кольцо проходит пупочный канатик, соединяющий плод с организмом матери.

Через пупочное кольцо в период внутриутробного развития проходят:

в нижней полуокружности 2 пупочные артерии и мочевой ход, через верхнюю полуокружность кольца справа проходит пупочная вена, которая после облитерации называется круглой связкой печени. Мочевой ход и пупочные артерии после облитерации называются срединной пупочной и медиальными пупочными связками соответственно. Рядом с пупком располагаются околопупочные вены, w. paraumbilical, связывающие поверхностные вены брюшной стенки с системой воротной вены.

Послойное строение:

1-кожа-тонкая, в пределах пупка припаяна к подлежащим тканям, благодаря чему она малоподвижна в этой области.

2-рубцовая ткань. После отпадения пуповины пупочное кольцо затягивается рубцовой тканью (так называемый пупочный рубец). При этом в нижний половине кольца пупочный рубец, тесно сращенный с тремя из упомянутых связок, представляется значительно более плотным, чем в верхней его половине, где рубец остается более податливым.

3-пупочная фасция. Представляет собой часть внутрибрюшной фасции, состоит из поперечных волокон и срастается с брюшиной, а также с влагалищами прямых мышц. В одних случаях эта фасция закрывает пупочное кольцо целиком, в других — совсем не закрывает, заканчиваясь выше кольца. Нередко фасция развита слабо. В соответствии с этим и прочность слоев на месте пупочного кольца бывает разной. Пупочное кольцо может быть местом выхода пупочных грыж.

4-париетальная брюшина

Нет ПЖК, предбрюшинной клетчатки, нет мышц, апоневрозов. Из-за отсутствия мышечного прикрытия пупок является еще одним «слабым местом» стенки живота, где часто возникают пупочные грыжи.