44. Патология половых желез: гипо- и гипергонадизм у женщин. Этиология, патогенез, основные проявления.

Этиология. 1. Первичный или периферический гипогонадизм наблюдается при воспалении, аплазии яичников, анатомических дефектах, при аутоиммунных поражениях яичников. 2. Центральный (вторичный) гипогонадизм наблюдается часто при стрессе, недостаточном питании, тяжелых заболеваниях, а также при повреждении аденогипофиза опухолями или при удалении гипофиза Основной причиной первичного или вторичного гипергонадизма являются опухоли яичников или гипофиза.

Основные проявления. - Гипогонадизм. У взрослых женщин гипогонадизм проявляется нарушением менструального цикла (олигоменорея, аменорея). Если же гипогонадизм развивается у девочки до полового созревания, то формируются явления евнухоидизма, для которого характерны удлиненное туловище и конечностей, остеопороз, отсутствие менструаций.

Гипергонадизм. При опухолях яичников в зависимости от того, увеличиваются в крови андрогены или эстрогены, клинические проявления различны, При избытке андрогенов характерна вирилизация, а при избытке эстрогенов до полового созревания наблюдается преждевременное половое развитие. Появляются вторичные половые признаки (рост молочных желез, оволосение лобка и подмышек). После полового созревания это проявляется в виде нарушений менструаций. Если гипергонадизм у девочки до полового созревания носит вторичный характер (избыток образования гонадотропинов), то развивается так называемое истинное преждевременное половое созревание. У взрослых женщин дисфункции (галакторея-аменорея) может сопровождаться избытком образования пролактина, при котором, как правило, понижается секреция гонадотропинов. Поэтому у женщин возникает явление ложной беременности (увеличение живота, груди, аменорея).

45. Патология половых желез: гипо- и гипергонадизм у мужчин. Этиология, патогенез, основные проявления.

Семенники выполняют двойную функцию - продукцию сперматозоидов и гормонов. В семяобразовательных канальцах имеются клетки Сертоли, выполняющие трофическую функцию и сперматoгeнные клетки, где в течение 74 дней образуются сперматозоиды. Эндокринная функция связана с интерстициальными (лейдиговскими) клетками, регулируемыми лютропином. Количество лейдиговских клеток велико к концу в/у развития и сразу же после рождения. У детей количество их уменьшается, и вторичное увеличение регистрируется в период полового созревания. В семенниках образуется С-19 - стероиды (андрогены), основным представителем которых является тестостерон, а также небольшое количество эстрогенов. За счет протеоанаболического действия тестостерона улучшается отложение кальция в костях и удержание его в организме. Этот механизм лежит в основе благотворного эффекта тестостерона при лечении остеопороза. Тестостерон замедляет рост, тк способствует раннему закрытию эпифизарных хрящей. При дефиците усиливается рост за счет более позднего закрытия эпифизарных хрящей, наблюдаются евнухоидные пропорции тела. Нарушение функции мужских половых желез проявляется в виде гипо- и гиперфункции. По своему происхождению они бывают первичными и вторичными. - Первичный гипогонадизм (периферический) связан с первичными нарушениями семенников (при кастрации, рентгеновском облучении, фиброзе яичек после вирусных процессов). - Вторичный гипогонадизм (центральный) - при недостаточности печени . Он связан с поражением гипоталамуса и гипофиза с нарушением образования ФСГ, ЛТГ и ЛГ Изменения со стороны семенников развиваются вторично.

	Гипогонадизм	Гипергонадизм
До полового созревания	Не развиваются вторичные половые признаки (уменьшен половой член, мошонка, отсутствует оволосение по мужскому типу). Вследствие позднего закрытия диафизарных хрящей наблюдаются евнухоидные пропорции тела (удлинение конечностей и туловища). Отсутствие полового влечения, изменения психики. Уменьшение массы мускулатуры, остеопороз. Крайний вариант -мужской псевдогермафродитизм, когда при наличии семенников и уменьшения андрогенов или нечувствительности к ним рецепторов развиваются матка и влагалище. Фенотипически это женщина. Поэтому, если эти изменения врожденные, то такие индивидуумы рекомендуют воспитывать девочками	Раннее половое созревание (мальчик-геркулес) - увеличение полового члена и мошонки, сперматогенез, половое влечение (при центрального гипергонадизме), хорошо развитая мускулатура оволосинение по мужскому типу, прекращение роста
После полового созревания	Уменьшение полового влечения, потенции, инволюция наружных половых органов, изменение психики, остепороз, уменьшение массы мускулатуры	Кроме увеличения массы мускулатуры, другие признаки отсутствуют, в том числе и кахексия даже в терминальной стадии опухоли.