24. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (тромбогеморрагический синдром). Этиология, патогенез.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови - ДВСсиндром - неспецифический пат процесс, который характеризуется генерализованным внутрисосудистым свертыванием крови с блокадой микроциркуляции в жизненно важных органах и последующей склонностью к кровоточивости из-за дефицита плазменных факторов свертывания, активации фибринолиза, образования веществ, повышающих проницаемость сосудов. Таким образом, при тромбогеморрагическом синдроме происходят одновременно два явления, патогенетически связанные между собой - генерализованное тромбообразование и прогрессирующая склонность к кровоточивости.

ЭТИОЛОГИЯ: Сепсис (особенно Г- микрофлора); Злокачественные опухоли (лейкозы, диссеминированные опухоли легких, желудка, простаты); Шок любой этиологии; Акушерская патология; Тяжелые травмы и хирургические травматические операции; Иммунологический конфликт (системная красная волчанка, болезнь Шенлейн-Геноха, острый диффузный гломерулонефрит). 7. Укусы змей. 8. Терминальные состояния. Тромбогеморрагический синдром в 30-40% связан с генерализованной инфекцией (бактерии, вирусы), а в периоде новорожденности в 70 % с развитием "злокачественной пурпуры новорожденных". Дессеминированное внутрисосудистое свертывание всегда является вторичным по отношению к заболеванию его вызвавшему.

ПАТОГЕНЕЗ. главным условием является чрезвычайно сильная активация внутрисосудистого свертывания крови и неспособность противосвертывающей системы (особенно антитромбин III и белок С и S) предотвратить этот процесс.

25. Изменение общего объема крови: гипер- и гиповолемия. Этиология, патогенез.

Гиповолемия – уменьшение массы крови -простая (уменьшение объёма крови без изменения гематокритного числа) возникает сразу после кровопотери и сохраняется до тех пор, пока жидкость не перейдёт из тканей в кровь; - олигоцитемическая(уменьшение объёма крови с преимущественным уменьшением в ней клеток – эритроцитов) наблюдается при острой кровопотере в тех случаях, когда поступление крови и тканевой жидкости в кровяное русло не компенсирует объём и особенно состав крови;

- полицитемическая(уменьшение объёма крови вследствие уменьшения объёма плазмы при относительном увеличении содержания эритроцитов) развивается при обезвоживании организма (понос, рвота, усиленное потоотделение, гипервентиляция), шоке (выход жидкости в ткани в результате повышения проницаемости стенки сосудов).

Гиперволемия – увеличение массы крови

- простая (увеличение объёма крови при сохранении нормального соотношении между эритроцитами и плазмой) возникает сразу же после переливания большого количества крови. Однако вскоре жидкость покидает кровяное русло, а эритроциты остаются, что ведёт к сгущению крови.

Простая гиперволемия при усиленной физической работе обусловлена поступлением в общий кровоток крови из депо;

- олигоцитемическая (увеличение объёма крови за счёт плазмы) развивается при задержке воды в связи с заболеваниями почек, при введении кровезаменителей. Её можно моделировать в эксперименте путём внутривенного введения животным изотонического раствора натрия хлорида;

- полицитемическая(увеличение объёма крови за счёт нарастания количества эритроцитов) наблюдается при повышении атмосферного давления, а также при различных заболеваниях, связанных с кислородным голоданием (порок сердца, эмфизема) и рассматривается как компенсаторное явление.

Однако при эритремии полицитемическая гиперволемия является следствием опухолевого разрастания эритроцитарного ряда костного мозга.

Патология крови может проявиться изменением соотношения между клеточными элементами и плазмой при нормальном общем объёме крови.

Олигоцитемическая нормоволемиявозникает при анемии вследствие кровопотери (объём крови нормализовался за счёт тканевой жидкости, а количество эритроцитов ещё не восстановилось), гемолиза эритроцитов, нарушения гемопоэза.

Полицитемическая нормоволемиянаблюдается при переливании небольших количеств эритроцитарной массы.