- •Раздел 2 комплексная диагностика речи
- •2.1. Исторический аспект диагностики
- •2.2. Состояние проблемы на современном этапе
- •2.3. Принципы комплексной диагностики
- •2.4. Диагностика речевых нарушений у детей в раннем возрасте
- •2.4.1. Осмотр новорожденных. Шкала Апгар
- •2.4.2. Соотношение признаков незрелости и поврежденности центральной нервной системы
- •2.5. Методика изучения уровня речевого развития
- •2.5.1. Изучение уровня речевой коммуникации
- •2.5.2. Изучение уровня связной речи детей
- •2.5.3. Изучение словарного запаса детей
- •2.5.4. Изучение грамматической стороны речи
- •2.5.5. Изучение состояния звуковой стороны речи
- •2.5.6. Изучение уровня практического осознания элементов речи
- •2.5.7. Комплексный метод речевой диагностики
- •2.5.8. Обработка и интерпретация полученных результатов
- •2.6. Дифференциальная диагностика дизартрии
- •2.6.1. Дифференциальная диагностика по локально-диагностическим признакам
- •2.6.2. Дифференциальная диагностика дизартрии по степени поражения
- •2.6.3. Основные показатели диагностики дизартрии
- •2.6.4. Дифференциальная диагностика дизартрии от сходных речевых нарушений
- •Дифференциальная диагностика сходных речевых патологий бульварной формы дизартрии от псевдобульбарной
- •Сравнительная характеристика произношения у детей, имеющих алалию и дизартрию
2.4.1. Осмотр новорожденных. Шкала Апгар
Основная задача первого осмотра ребенка сразу после рождения состоит в оценке его адаптации к внеутробным условиям сосуществования. Она проводится по шкале Апгар в течение первой минуты после рождения по пяти основным клиническим признакам (табл. 2.1).
В зависимости от выраженности каждой функции ставят оценки в баллах и полученные цифры складывают. Нормальной считается оценка по шкале Апгар в 9-10 баллов. Если оценка немного снижена и соответствует 7-8 баллам, то это свидетельствует о резидуальной энцефалопатии или легкой асфиксии плода, что в дальнейшем приводит к минимальной мозговой дисфункции и церебрастеническому синдрому. Оценка 7 баллов и выше по шкале Апгар указывает на хороший прогноз как в отношении жизнеспособности ребенка, так и его нервно-психического развития. Низкие оценки, особенно ниже 5 баллов, относят к факторам риска в отношении смертности и развития неврологических нарушений.
Приступая к осмотру новорожденного, следует учитывать, что некоторые безусловные рефлексы быстро исчезают, поэтому важно своевременно их зафиксировать. Поражения нервней системы помогут выявить и основные дизэмбриогенети-ческие стигмы (табл. 22). Важное значение имеет общий ос мотр ребенка, при этом необходимо обратить внимание на строение черепно-лицевого скелета, особенности лица, шеи, конечностей, наличие ожирения или гипотрофии, на состояние кожных покровов, слизистых оболочек, волосяного покрова.
Шкала Апгар
Таблица 2.1
|
Критическая характеристика |
Оценка, баллы | ||
|
2 |
1 |
0 | |
|
Кожные покровы |
Розовые |
Розовые, конечности синюшные |
Синюшные или бледные |
|
Дыхание |
Глубокое, ритмичное, крик громкий |
Поверхностное, неритмичное, не кричит или кричит слабо |
Дыханием крик отсутствуют |
|
Частота пульса |
Выше 100 |
Ниже 100 |
Отсутствует |
|
Мышечный тонус |
Умеренный флексорный |
Слабый флексорный |
Выраженная гипотония |
|
Рефлекторная реакция на катетер в носу |
Кашель или чиханье |
Гримаса |
Не отвечает |
Таблица 2.2
Основные дизэмбриогенетмческие стигмы
|
Локализация |
Характер аномалии |
|
Череп |
Форма микроцефальная, гидрЬцефальная, асимметричная; низкий лоб, выраженные надбровные дуги, нависающий или уплощенный затылок |
|
Лицо |
Прямая линия скошенного лба и носа. Седловидный нос, уплощенная спинка носа, искривленный нос. Монголоидный разрез глаз. Асимметрия лица. Мак-рогнатия, микрогнатия, прогения, микрогения; раздвоенный или клиновидный подбородок |
|
Глаза |
Эпикант, индианская складка века, низкое стояние век, асимметрия глазных щелей, отсутствие слезного мясца (третье веко), дистихназ (двойной рост ресниц), неправильная форма зрачков |
|
Уши |
Дисплазия ушных раковин: большие оттопыренные уши, малые деформированные, разновеликие уши. Аномалия развития завитка, приращенные мочки ушей, добавочные козелки (различный уровень расположения, низкорасположенные уши) |
|
Рот |
Микростомия, макростомия, «карпий рот», высокое узкое небо, уплощенное, аркообразное, короткая уздечка языка, складчатый язык, раздвоенный |
|
Шея |
Короткая, длинная, кривая; крыловидные складки |
|
Туловище |
Длинное, короткое; грудь вдавленная, куриная, бочкообразная, асимметричная, большое расстояние между сосками, добавочные соски |
|
Кисти |
Брахидактилия, арахнодактилия, синдактилия, поперечная борозда ладони, согибательная контрактура пальцев, короткий изогнутый V палец, искривление всех пальцев |
|
Стопы |
Брахидактилия, арахнодактилия, синдактилия, сан-далевидная щель, двузубец, трезубец, полая стопа, нахождение пальцев друг на друга |
|
Кожа |
Депигментированные и гиперпигментированные пятна, большие родимые пятна с оволосением, избыточное локальное оволосение, гемангиомы, участки аплазии кожи волосистой части головы |