- •Симптомы и синдромы поражений сердечно-сосудистой системы
- •Основные причины смещения границ относительной сердечной тупости у детей Основные причины смещения границ относительной сердечной тупости у детей
- •Изменения тонов сердца
- •Основные причины усиления и ослабления тонов сердца у детей
- •Шумы сердца
- •Синдром сердечной недостаточности
- •Врожденные пороки сердца
- •I. Пороки со сбросом крови слева направо (артериально-венозный сброс):
- •II. Пороки с венозно-артериальным сбросом и артериальной гипоксемией:
- •III. Пороки с препятствием кровотоку (с синдромом шлюза);
Основные причины смещения границ относительной сердечной тупости у детей Основные причины смещения границ относительной сердечной тупости у детей
Направление смещения границы сердца |
Кардиальные причины |
Экстракардиальные причины |
Влево |
Гипертрофия или дилятация левого желудочка (стеноз и коарктация аорты, ОАП, недостаточность митрального клапана, кардит) Оттеснение левого желудочка увеличенным правым желудочком (тетрада Фалло, изолированный стеноз легочной артерии) |
Правосторонний экссудативный плеврит или пневмоторакс Артериальная гипертензия (почечная, эссенциальная, феохромоцитома) Сепсис, инфекционные заболевания (скарлатина, дифтерия, брюшной тиф) Гликогеноз II типа (болезнь Помпе) |
Вправо |
Гипертрофия или дилятация правого предсердия и правого желудочка (ДМПП, тетрада Фалло, недостаточность трехстворчатого клапана, комплекс Эйзенменгера) |
Левосторонний экссудативный плеврит или пневмоторакс Легочное сердце (хроническая пневмония, бронхоэктазия, туберкулез) Бронхиальная астма Коклюш |
Вверх |
Гипертрофия левого предсердия (ДМПП, стеноз митрального клапана) |
|
Во все стороны |
Гипертрофия или дилятация левого и правого желудочков (стеноз и недостаточность митрального клапана) Диффузный миокардит Фиброэластоз Экссудативный перикардит |
Гипер- или гипотиреоз Амилоидоз миокарда |
Изменения тонов сердца
Расщепление и раздвоение тонов сердца - это признак неодновременного сокращения правого и левого желудочков, а также несинхронного закрытия клапанов. Неодновременное закрытие митрального и трехстворчатого клапанов приводит к расщеплению (раздвоению) I тона, а неодновременное закрытие клапанов аорты и легочной артерии - к расщеплению (раздвоению) II тона. Эти явления возникают при блокаде предсердно-желудочкового узла, одной из ножек пучка Гиса (у детей очень часто отмечается блокада правой ножки пучка Гиса), миокардите, миокардиодиосклерозе, врожденных пороках сердца и других поражениях. Расщепление I тона, как правило, лучше выслушивается на верхушке сердца, расщепление II тона - на основании. Иногда можно выслушать у ребенка расщепление I тона на верхушке и расщепление II тона на основании.
Довольно часто у детей наблюдается изменение громкости тонов сердца - усиление или ослабление (Табл. 12).
Таблица 12
Основные причины усиления и ослабления тонов сердца у детей
Изменение тонов |
Кардиальные причины |
Экстракардиальные причины |
Усиление обоих тонов |
Гипертрофия левого желудочка |
Гипертермия Тиреотоксикоз Пневмосклероз |
Усиление I тона на верхушке |
Стеноз митрального клапана Блокада сердца Экстрасистолия, мерцательная аритмия |
|
Акцент II тона на аорте |
Гипертрофия левого желудочка Гипертензия большого круга кровообращения (гипертони-ческая болезнь) |
Артериальная гипертензия вследствие болезней почек (гломерулонефрит, нефросклероз) и эндокринных заболеваний Вегето-сосудистая дистония |
Акцент II тона на легочной артерии |
Гипертензия малого круга кровообращения (ДМЖП, ДМПП, митральный стеноз, синдром Эйзенменгера) |
Легочная гипертензия Эмфизема легких Пневмония Экссудативный плеврит Туберкулез Деформации грудной клетки (кифоз, сколиоз) |
Ослабление обоих тонов |
Миокардиодистрофия Миокардиты Острая сердечная и сосудистая недостаточность Декомпенсированные врожденные и приобретенные клапанные пороки сердца Экссудативный перикардит |
Анемия Эмфизема легких Левосторонний экссудативный плеврит Гипотиреоз |
Ослабление I тона на верхушке |
Миокардиодистрофия Миокардиты Недостаточность митрального клапана Недостаточность клапанов аорты |
|
Ослабление II тона на аорте |
Недостаточность или стеноз клапанов аорты |
|
Ослабление II тона на легочной артерии |
Недостаточность или стеноз клапанов легочной артерии (изолированный, тетрада Фалло) c синдромом уменьшения кровенаполнения малого круга кровообращения |
|