Плеврит

Плеврит (pleuritis; от греч. pleura – бок + itis  – воспаление) – воспаление плевры, чаще всего осложняющее течение каких-то других заболеваний, в частности, и чаще всего – пневмоний. В таких случаях речь идет о плевропневмонии. Различают плевриты сухие (слипчивые) и экссудативные.

Сухой, или фибринозный, плеврит. Основной симптом – боль в боку, усиливающаяся при вдохе, кашле. Ребенок лежит на пораженной стороне, так как при этом уменьшается экскурсия легкого и болевые ощущения. Заметно ограничение дыхательной подвижности соответствующей половины грудной клетки. При неизмененном перкуторном звуке может выслушиваться ослабленное дыхание вследствие щажения больным пораженной стороны. Наиболее характерный симптом сухого плеврита – шум трения плевры. Температура тела чаще субфебрильная, могут быть озноб, ночной пот, слабость. При рентгенографии определяется утолщение листков плевры.

Выпотной, или экссудативный, плеврит. В начале плевральной экссудации отмечаются боль в боку, ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевры. Часто возникает сухой мучительный кашель рефлекторной природы. По мере накопления выпота боль в боку исчезает, появляются ощущения тяжести, нарастающая одышка, умеренный цианоз, некоторое выбухание пораженной стороны, сглаживание межреберных промежутков. Выражены симптомы общей интоксикации. Голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно над экссудатом выявляется тупой звук. При аускультации дыхание над очагом поражения не выслушивается или значительно ослаблено. Выше очага поражения определяется тимпанический оттенок перкуторного звука, бронхиальный оттенок дыхания.

При экссудативном плеврите, если жидкость (1) не заполняет всего плеврального пространства, можно определить линию Эллиса–Дамуазо–Соколова – верхняя граница тупости с высшей точкой на заднеаксиллярной линии. Отсюда она идет внутрь и вниз. Линия соответствует максимальному уровню стояния жидкости, при этом происходит смещение легких к корню выпотом.

На пораженной стороне при экссудативном плеврите можно определить укороченный тимпанит, располагающийся в виде треугольника над экссудатом – треугольник Гарлянда – 3. Он соответствует расположению поджатого легкого. Его границами служат: гипотенузой – линия Эллиса–Дамуазо–Соколова – 2, катетами – позвоночник и линия, опущенная из верхней точки линии Эллиса–Дамуазо–Соколова на позвоночник.

Сзади на здоровой стороне вследствие смещения средостения образуется участок притупления перкуторного звука, имеющий форму прямоугольного треугольника. Это так называемый треугольник Грокко–Раухфуса – 4. Один его катет составляет линия позвоночника, второй – нижний край здорового легкого, гипотенузой является продолжение линии Эллиса–Дамуазо–Соколова на здоровую сторону.

Достоверным признаком диагностики плеврита является рентгенография органов грудной клетки: классические признаки выпотного плеврита – гомогенное затемнение легочной ткани с косым верхним уровнем жидкости. Этиология плеврита уточняется при проведении плевральной пункции.

Исследование плевральной жидкости. Жидкость в плевральной полости может быть воспалительной (экссудат) и невоспалительной (транссудат).

Экссудат при плевритах может быть серозным, серозно-фибринозным, фибринозным, гнойным или геморрагическим.

Для экссудата характерны удельный вес более 1015, содержание белка более 2–3% и положительная реакция Ривальта (помутнение жидкости при добавлении слабого раствора уксусной кислоты). Цитологически в экссудате находят нейтрофилы при острых инфекциях, лимфоциты при туберкулезе.

Их число обычно превышает 2000 в 1 мм. При фибринозном плеврите экссудат густой, и его можно извлечь из плевральной полости. В транссудате белка меньше 30 г/л, а число лейкоцитов меньше 2000 в 1 мм3, преобладают мононуклеары.